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中医外科手部感染诊疗规范诊疗指南2025版

一、范围

本诊疗规范适用于中医外科手部感染的诊断、治疗及预防，旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗指导，提高手部感染的诊治水平，促进中医外科在手部感染治疗领域的发展。

二、规范性引用文件

引用了《中医外科学》《中医伤科学》等权威中医典籍以及现代医学中关于手部感染诊疗的相关研究成果和临床指南，确保本规范的科学性和权威性。

三、术语和定义

1.手部感染：是指手部软组织、骨骼、关节等部位因细菌、真菌等病原体侵入而引发的炎症反应。根据感染部位和临床表现的不同，可分为甲沟炎、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、手掌深部间隙感染等。

2.中医病名：中医对手部感染有不同的病名描述，如“蛇眼疔”对应甲沟炎，“蛇头疔”对应脓性指头炎，“沿爪疔”对应指甲周围炎等。

四、诊断

（一）临床表现

1.甲沟炎

-初期：指甲一侧的皮下组织发生红、肿、热、痛，有的可自行消退，有的则迅速化脓。

-加重期：脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿。感染加重时，可向甲下蔓延，形成甲下脓肿，在指甲下可见到黄白色脓液，使该部指甲与甲床分离。

2.脓性指头炎

-早期：指尖有针刺样疼痛，轻度肿胀，继之肿胀加重，疼痛剧烈。当指动脉受压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。

-后期：多伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数增加等。若不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。

3.化脓性腱鞘炎

-患指均匀性肿胀，呈圆柱状，皮肤极度紧张，沿腱鞘有明显压痛。

-患指各个关节轻度弯曲，使腱鞘处于松弛位置以减轻疼痛。任何微小的被动伸指运动，均能引起剧烈疼痛。

-多伴有全身症状，如高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等。

4.手掌深部间隙感染

-鱼际间隙感染：大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛，但掌心凹陷仍在。拇指外展略屈，示指半屈，活动受限，特别是拇指对掌运动受限。伴有全身症状，如发热、头痛等。

-掌中间隙感染：掌心凹陷消失，隆起，皮肤紧张、发白，压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指可引起剧痛。伴有高热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等全身症状。

（二）实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。感染严重时，白细胞总数可显著增高。

2.细菌培养及药敏试验：取病灶处的分泌物或穿刺液进行细菌培养及药敏试验，以明确病原菌种类，并指导抗生素的选择。

（三）影像学检查

1.X线检查：对于怀疑有骨髓炎、指骨坏死等情况的患者，X线检查可发现骨质破坏、骨膜反应等表现。一般在感染2周后可见骨质改变。

2.超声检查：可清晰显示手部软组织内的积液、脓肿形成情况，有助于判断脓肿的大小、位置及与周围组织的关系。

3.MRI检查：对于软组织感染的早期诊断及鉴别诊断有重要价值，能更准确地显示感染的范围、程度以及是否累及深部组织和关节。

（四）诊断要点

1.根据患者的病史、临床表现，如手部局部的红、肿、热、痛及功能障碍，结合实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。

2.对于有明确外伤史，且伤后出现手部感染症状的患者，诊断相对容易。但对于无明显外伤史的患者，需仔细询问病史，排除其他可能的病因。

五、治疗

（一）中医治疗

1.内治法

-辨证论治

-热毒蕴结证

-主症：手部局部红肿热痛，伴有发热、口渴、舌红、苔黄、脉数。

-治法：清热解毒。

-方药：五味消毒饮加减。药物组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。若疼痛剧烈，可加乳香、没药以活血止痛；若发热明显，可加石膏、知母以清热泻火。

-火毒炽盛证

-主症：手部肿胀明显，疼痛剧烈，伴有高热、烦躁、神昏谵语等症状。

-治法：泻火解毒，凉血开窍。

-方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。药物组成：黄连、黄芩、黄柏、栀子、水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮。若神昏谵语，可加服安宫牛黄丸以开窍醒神。

-气血两虚证

-主症：手部感染后期，局部红肿减轻，但疮口久不愈合，伴有面色苍白、神疲乏力、头晕目眩等症状。

-治法：益气养血，托毒生肌。

-方药：托里消毒散加减。药物组成：人参、黄芪、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、金银花、白芷、皂角刺等。

-中成药：可根据病情选用清热解毒类中成药，如六神丸、新癀片等；对于气血两虚证，可选用八珍颗粒、十