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热射病救治试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.热射病的核心病理生理机制是：

A.脱水导致血容量不足

B.体温调节中枢功能障碍引起核心温度≥40℃

C.电解质紊乱引发心律失常

D.外周血管扩张导致低血压

答案：B

解析：热射病是由于暴露于高温高湿环境或剧烈运动，导致体温调节中枢功能障碍，核心体温持续升高（≥40℃），并伴多器官系统损害的急危重症。脱水、电解质紊乱和外周血管扩张是伴随表现，非核心机制。

2.经典型热射病（非劳力型）的高发人群是：

A.建筑工人

B.马拉松运动员

C.老年人及慢性病患者

D.消防员

答案：C

解析：经典型热射病多见于年老体弱、慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病）或长期卧床者，因环境高温高湿导致散热障碍；劳力型则多见于健康青壮年在高温环境下剧烈运动（如建筑工人、运动员、消防员）。

3.热射病患者最典型的神经系统表现是：

A.头痛、头晕

B.意识障碍（昏迷、谵妄）

C.肌肉痉挛

D.肢体麻木

答案：B

解析：热射病患者因中枢神经系统受高温损伤，常出现意识障碍（昏迷、谵妄），是区别于轻症中暑（如热痉挛、热衰竭）的关键特征。头痛、头晕可见于中暑早期，肌肉痉挛为热痉挛典型表现。

4.热射病患者实验室检查中，提示横纹肌溶解的特异性指标是：

A.肌酸激酶（CK）＞5000U/L

B.乳酸脱氢酶（LDH）升高

C.血肌酐（Scr）升高

D.肌红蛋白（Mb）升高

答案：A

解析：横纹肌溶解的核心指标是肌酸激酶（CK）显著升高（通常＞5000U/L），肌红蛋白升高是早期指标但非特异性（也可见于肾功能不全）。LDH和Scr升高反映组织损伤和肾功能损害，非横纹肌溶解特异性。

5.热射病患者快速降温的首要目标是：

A.30分钟内将核心体温降至39℃以下

B.2小时内将核心体温降至39℃以下

C.4小时内将核心体温降至38.5℃以下

D.6小时内将核心体温降至37.5℃以下

答案：B

解析：根据《中国热射病诊断与治疗专家共识（2021）》，快速降温是热射病救治的关键，目标为2小时内将核心体温降至39℃以下，4小时内降至38.5℃以下。延迟降温（＞2小时）与死亡率显著相关。

6.以下哪种降温方式不属于“体外物理降温”？

A.冰水浸浴

B.冰袋冷敷大血管走行处（颈部、腋窝、腹股沟）

C.血管内降温导管

D.蒸发降温（风扇+喷雾）

答案：C

解析：体外物理降温包括冰水浸浴、冰袋冷敷、蒸发降温等；血管内降温（如中心静脉导管输注4℃生理盐水、血管内降温装置）属于“体内降温”，通过血液直接散热。

7.热射病患者容量复苏时，首选的液体类型是：

A.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）

B.5%葡萄糖注射液

C.羟乙基淀粉（胶体液）

D.林格液

答案：A

解析：热射病患者常因出汗、高热导致高渗性或等渗性脱水，容量复苏首选等渗晶体液（生理盐水），避免低渗液（如5%葡萄糖）加重脑水肿；胶体液（羟乙基淀粉）可能增加急性肾损伤风险，仅在严重低蛋白血症时慎用。

8.热射病合并弥散性血管内凝血（DIC）时，最关键的治疗措施是：

A.输注血小板

B.补充凝血因子（如冷沉淀）

C.积极控制原发病（降温、容量复苏）

D.使用肝素抗凝

答案：C

解析：DIC是热射病的继发性并发症，根本原因是持续高热和组织损伤激活凝血系统。因此，控制原发病（快速降温、纠正休克）是治疗DIC的关键，单纯补充血小板或凝血因子仅为对症支持。

9.热射病患者出现少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）时，首先应考虑：

A.急性肾小管坏死（ATN）

B.血容量不足

C.肾后性梗阻

D.抗利尿激素（ADH）分泌增多

答案：B

解析：热射病患者因大量出汗、高热导致血容量不足，是少尿的最常见原因。需首先通过补液试验（如快速输注300-500ml生理盐水）评估是否为肾前性少尿；若补液后尿量仍无改善，再考虑ATN等肾性因素。

10.以下哪项不属于热射病的“三联征”？

A.高热（核心体温≥40℃）

B.意识障碍

C.皮肤干热

D.血压下降

答案：D

解析：热射病的典型三联征为高热（核心体温≥40℃）、意识障碍（昏迷或谵妄）、皮肤干热（因汗腺功能衰竭无汗）。血压下降是休克的表现，可见于病情进展期，但非核心三联征。

11.劳力型热射病患者易并发横纹肌溶解的主要原因是：

A.高温直接损伤肌肉细胞

B.剧烈运动导致肌