原创力文档临床降糖药物分类、用法、注意事项及肝肾功能不全患者的应用
高血糖的药物治疗主要围绕纠正导致血糖升高的两个关键病理生理机制展开，即胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
根据不同的作用机制，口服降糖药可分为两类：一类是通过促进胰岛素分泌来降低血糖的药物；另一类则是通过其他机制来降低血糖的药物。
《糖尿病诊疗标准2025》T2DM血糖管理流程
常用降糖药物的种类
目前常用降糖药物主要是二甲双胍、磺脲类药物、格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂等。
长期血糖控制不佳可能导致多种严重的并发症，合理使用降血糖药物至关重要，那降糖药物要如何选择？各类药物之间有何区别？
降糖药物基本信息汇总
类别
代表药物
适用人群
典型不良反应
双胍类
二甲双胍
超重或肥胖的2型糖尿病患者
胃肠道反应（恶心、腹泻等）
磺脲类
格列喹酮、格列齐特、格列本脲
2型糖尿病患者（需一定胰岛功能）
低血糖、体重增加
格列奈类
瑞格列奈、那格列奈
餐后血糖控制不佳的2型糖尿病患者（尤适进餐不规律者、老年患者）
低血糖
α-糖苷酶抑制剂
阿卡波糖
以碳水化合物为主食的2型糖尿病患者
腹胀、排气增多
噻唑烷二酮类
罗格列酮、吡格列酮
2型糖尿病、糖耐量减低及代谢综合征患者
水钠潴留、水肿、体重稍增
DPP-4抑制剂
西格列汀、沙格列汀
2型糖尿病患者
鼻咽炎、泌尿生殖系统感染
SGLT-2抑制剂
达格列净
2型糖尿病患者
泌尿生殖系统感染
GLP-1受体激动剂
司美格鲁肽片
2型糖尿病患者
胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、胃食管反流等）
降糖药物的优势和禁忌症
类别
优势
禁忌证
双胍类
低血糖风险小、可减少体重，尤其适合肥胖患者
肾功能不全、肝功能不全、糖尿病急性并发症、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等；
造影检查用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍，多饮水，检查完至少48h且复查肾功能无恶化后可继续用药
磺脲类
降糖作用较强，对空腹和餐后血糖均有明显作用
已明确诊断的1型糖尿病患者；2型糖尿病伴酮症酸中毒/高血糖高渗状态、感染、外伤、重大手术等应激情况；严重肝肾功能不全；对该类药物过敏或有严重不良反应者等
格列奈类
轻中度肾功能不全患者适用
α-糖苷酶抑制剂
耐受性好，老年患者无需调整剂量和频次，低血糖风险小，可轻度减少体重
有明显消化/吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者；
肠胀气可能恶化的疾患（严重疝气、肠梗阻、肠溃疡）者；
糖尿病伴酮症酸中毒/高血糖高渗状态、严重肝肾功能不全；对该类药物过敏者等
噻唑烷二酮类
改善胰岛素抵抗，低血糖风险小，轻中度肾功能不全无需调整剂量
有心衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍；
严重骨质疏松和有骨折病史的患者
DPP-4抑制剂
低血糖风险小、体重影响小
对该类药物过敏者
SGLT-2抑制剂
低血糖风险小，降低体重，改善血脂、血压，对肾脏、心血管有保护作用
对该类药物严重过敏者；
重度肾功能损害、终末期肾病或需透析者；
eGFR＜45mL/min/1.73m2者不建议启用，eGFR＜30mL/min/1.73m2者停用
GLP-1RA激动剂
低血糖风险小、降低体重，改善血脂谱及血压，护肾护心；
二甲双胍/磺脲类失效后加用可改善血糖
对活性成分/辅料过敏者；
有甲状腺髓样癌病史或家族史者；
多发性内分泌腺瘤病2型患者等
常用降糖药用法、注意事项
早期强化血糖控制不仅能缩短患者处于高血糖状态的时间，还与显著降低微血管并发症、大血管并发症及死亡风险密切相关。
在临床实践中，口服降糖药从单药治疗逐步过渡到多药联合治疗的阶梯式治疗方案是目前常见的降糖治疗模式。已有研究显示，在新诊断的2型糖尿病（T2DM）患者中，与传统的阶梯治疗相比，起始联合治疗能够更快速且持久地控制血糖，降低治疗失败的风险。
不同的口服降糖药药性不同，用法用量也不同，要是不能正确了解其用法用量及注意事项，不但会影响降糖作用，更可能造成身体危害。
22种常用降糖药
分类
代表药物
服用方法
备注
双胍类
二甲双胍
普通片剂每日0.5g-2g，2次/日，缓释片每日1次。随餐服用或餐后即服。
在碘造影检查的前1~2天，应停用此药。在造影检查48小时后，应检查肾功能，肾功正常方可恢复服用二甲双胍。长期使用可能降低人体对维生素B12的吸收。
TZDs
吡格列酮
每日1次，早餐前1分钟服药效果最好。
心血管安全性明显优于罗格列酮
罗格列酮
每日1次，早餐前1分钟服药效果最好。
有加重或导致心衰的
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