临床腹膜后富血供肿瘤影像诊断.pptx

腹部病例讨论

病例一

·患者女，67岁

·主诉：查体发现胰腺占位性病变4月余。

·现病史：患者4月前查体发现胰腺占位性病变4月余，无腹痛腹胀，无胸闷气短，无寒颤高热，无黄疸瘙痒，无反酸嗳气。就诊于2024-09-23于外院行腹部增强CT发现胰腺占位性病变，并脾静脉受累；右肺下叶结节灶。2024-09-31于山东省立医院消化内科行超声内镜下胰腺细针穿刺活组织检查，病理结果示(胰体尾1)血块中查见少许纤维组织和小片导管上皮；(胰体尾2)送检为血块；2025-01-21腹部超声(肝胆胰脾肾)(自动约)诊断意见：胰体后方实性占位肝内低回声结节建议进一步检查轻度脂肪肝(非均匀性)肝囊肿。给予对症支持治疗后好转。今患者为求进一

步治疗，遂来我院就诊，门诊以“胰腺占位性病变”收住入院。

项目名称

结果

扩展结果

异常提示

辅助诊断

单位

参考范围

历次

超敏肌钙蛋白T

12.70

pg/ml

0-14

肌酸激酶同工酶质量

2.64

ng/ml

0.1-4.94

肌红蛋白

109.00

个

ng/ml

25-58

降钙素原

0.07

个

ng/ml

0-0.05

脑钠肽前体

54.30

pg/ml

0-125

甲胎蛋白

2.30

ng/ml

0-7

甲胎蛋白异质体比率

0.50

%

0-9.99

异常凝血酶原-Ⅱ

17.00

mAU/ml

0-40

★癌胚抗原

4.72

ng/ml

0-5

↑

糖类抗原125

9.60

U/ml

0-25

11.50

糖类抗原19-9

11.40

IU/ml

0-37

17.80

凶

实验室检查

平扫：CT值约40HU(-3~85)

动脉期：CT值约116HU(53-183)CT值约52HU(21-107)

C

T值约

71HU(44-116)

CT值约128HU(51-209)

静脉期：

CT值约62HU(49-93)

CT值约97HU(40-146)

延迟期：

冠状位：

矢状位：

???

病例二

·患者男，34岁

·主诉：双侧肾上腺嗜铬细胞瘤术后16年，查体发现左侧肾上腺占位1周余。

·现病史：患者16年前于外院行双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，术后恢复良好，血压恢复正常，患者半年前再次发现血压升高，口服

药物治疗，1周前医院检查发现糖尿病，无心慌，不伴头痛、胸痛，无恶心呕吐、视物模糊，无肢体乏力，不伴夜尿增多。1周前因糖尿病于当地医院就诊，行CT示左侧肾上腺占位，大小约3cm,今

为求进一步治疗，特来我院，门诊以“左肾上腺占位、高血压病”收入院治疗。

项目名称

结果

扩展结果

异常提示

辅助诊断

单位

参考范围

历次

去甲肾上腺素

1.57

nmol/L

=5.17

0.69

兰

肾上腺素

0.05

nmol/L

=0.34

0.05

兰

多巴胺

0.07

nmol/L

=0.31

0.07

3-甲氧酪胺

3.44

pg/ml

=18.4

0.59

甲氧基去甲肾上腺素

0.47

nmol/L

=0.71

0.29

甲氧基肾上腺素

0.05

nmol/L

=0.42

0.05

★甘油三酯

3.84

↑

mmol/L

1.7

↑

★总胆固醇

4.75

mmol/L

6.2

3.33

世

★高密度脂蛋白胆固醇

0.86

↓

mmol/L

1.04-1.55

↓

★低密度脂蛋白胆固醇

2.94

mmol/L

0-3.37

2.06

载脂蛋白A1

1.00

g/L

1-1.6

↓比

载脂蛋白B

0.94

g/L

0.6-1.1

0.66

载脂蛋白A1/B

1.06

1.0-2.0

1.36

世

★葡萄糖

6.16

↑

mmol/L

3.9-6.1

↑兰

★糖化血红蛋白A1c

7.10

↑

%

4-6

实验室检查

平扫

动脉期

静脉期

延迟期

冠状位

矢状位

病例—:手术

·手术经过：患者取仰卧位，导尿，麻醉生效，消毒，铺巾。取左侧上腹部L型

切口，长约18cm,依次切开腹壁各层入腹。探查见：腹腔内无腹水，腹壁、

网膜、盆腔未见转移结节，肝脏形态大小无明显异常，胆囊张力不高，胆总

管无明显扩张。肿瘤位于胰体部，局部侵犯腹腔干、脾动脉及胃小弯侧；患

者术中血压不稳定，尤其接触肿瘤后，血压明显升高，最高达250/114mmHg。

切取部分肿瘤组织，送快速病理，示“增生性胶原纤维组织中见散在异型上皮样细胞，倾向于癌。术中向患者家属充分沟通，说明患者血压不稳定，肿瘤侵犯周围血管及组织，根治性切除困难，且术中术后风险高，其表示理解，终止手术。冲洗腹腔，胰腺创面仔细止血，查无腹腔内出血渗血，放置引流管