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少尿护理查房记录

一、疾病介绍

少尿是指成人24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml，是临床常见的泌尿系统症状之一。其成因较为复杂，可由多种疾病引发，如急性肾小球肾炎、急性肾损伤、心力衰竭、脱水等。当肾脏灌注不足、肾小球滤过功能受损，或尿路出现梗阻时，都可能导致尿量减少。少尿若不及时处理，可能引发水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，加重肾脏负担，甚至危及患者生命。因此，及时明确病因并采取有效的护理措施至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“尿量减少3天”入院。患者3天前无明显诱因出现尿量减少，每日尿量约300ml，伴乏力、食欲减退。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍（0.5g/次，每日3次），血糖控制在空腹7-8mmol/L，餐后2小时10-11mmol/L。

入院前1周，患者因受凉出现咳嗽、咳痰，自行服用复方甘草片（3片/次，每日3次）及阿莫西林胶囊（0.5g/次，每日3次），症状未见明显缓解。近3天尿量明显减少，遂来我院就诊。

三、护理评估

（一）一般状况

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。患者神志清楚，精神萎靡，皮肤黏膜干燥，弹性差，眼窝轻度凹陷。

（二）泌尿系统

患者主诉尿量减少，每日约300ml，尿液颜色深黄，呈浓茶色，无尿频、尿急、尿痛症状。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，提示存在感染。

肾功能：血肌酐180μmol/L（正常范围53-106μmol/L），尿素氮10.5mmol/L（正常范围3.2-7.1mmol/L），均高于正常，提示肾功能受损。

电解质：血钾5.6mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），钠130mmol/L（正常范围135-145mmol/L），氯95mmol/L（正常范围96-108mmol/L），存在高钾血症和低钠、低氯血症。

尿常规：尿比重1.025（正常范围1.015-1.025），尿蛋白（+），尿潜血（±）。

影像学检查：双肾B超示双肾大小正常，实质回声略增强，未见明显结石及梗阻征象。

四、护理问题

体液过多：与肾小球滤过功能下降导致水钠潴留有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化功能紊乱有关。

有电解质紊乱的风险：与少尿导致钾、钠、氯等电解质排泄异常有关。

活动无耐力：与乏力、机体代谢紊乱有关。

焦虑：与疾病预后不确定有关。

五、护理措施

体液管理

严格记录24小时出入量，包括饮水量、进食量、尿量、呕吐量等，为治疗提供依据。

遵医嘱限制液体入量，每日液体入量为前一日尿量加500ml，避免加重水钠潴留。

密切观察患者的水肿情况，定期测量体重、腹围，若出现水肿加重，及时通知医生调整治疗方案。

营养支持

给予高热量、优质低蛋白、低盐饮食。优质蛋白可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重。

鼓励患者少食多餐，增进食欲。对于食欲极差者，遵医嘱给予静脉营养支持。

监测患者的营养状况，定期检查血清白蛋白、血红蛋白等指标，及时调整饮食方案。

电解质监测与纠正

定期监测血钾、钠、氯等电解质水平，密切观察有无高钾血症的表现，如四肢麻木、无力、心律失常等，发现异常及时通知医生处理。

对于高钾血症患者，遵医嘱给予降钾药物，如聚苯乙烯磺酸钙散，并避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆等。

对于低钠、低氯血症患者，根据病情遵医嘱补充钠盐和氯盐。

活动与休息

指导患者合理安排休息与活动，急性期应卧床休息，减少体力消耗。

随着病情好转，逐渐增加活动量，但避免过度劳累。

协助患者进行日常生活护理，如洗漱、进食等，满足其基本生活需求。

心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者家属给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖，增强其战胜疾病的信心。

病情观察

密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，尤其是血压的变化，因为血压波动可能影响肾脏灌注。

观察尿液的颜色、性质、量的变化，若尿液颜色加深、出现血尿等异常情况，及时报告医生。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因尿量减少3天入院，结合其病史及检查结果，考虑存在肾功能受损及电解质紊乱。经过几天的治疗和护理，患者尿量较前有所增加，目前每日约500ml，精神状态略有好转，电解质紊乱情况得到一定纠正，但仍需继续观察和治疗。在护理过程中，需重点关注患者