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失明护理查房记录

一、疾病介绍

失明是指视力严重丧失，无法通过常规矫正方法恢复，导致患者无法看清周围环境和物体。常见病因包括视网膜病变、青光眼、视神经萎缩、眼外伤等。本次患者张某所患失明由视网膜色素变性引发，这是一种进行性遗传性视网膜退行性疾病，主要表现为进行性视野缩小、夜盲，最终可发展为失明，给患者的生活带来极大不便，需要长期的护理和支持。

二、病史简介

患者张某，男，58岁，因“双眼视力进行性下降10年，完全失明2个月”入院。10年前，患者无明显诱因出现夜间视力下降，即夜盲症状，当时未予重视。随着时间推移，白天视力也逐渐下降，视野范围不断缩小，曾在当地医院就诊，诊断为“视网膜色素变性”。期间患者遵医嘱使用维生素A、维生素E等药物治疗，但视力仍持续恶化。2个月前，患者双眼完全失去光感，无法感知周围光线，为求进一步护理和康复入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼外伤史，家族中其兄长也患有类似视网膜色素变性疾病。入院时，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

三、护理评估

（一）生理评估

眼部情况：双眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔对光反射消失，晶状体轻度混浊。眼底检查可见视网膜色素沉着，呈骨细胞样改变，视神经乳头苍白萎缩，血管变细。

全身情况：患者营养状况良好，体重65kg，身高172cm，BMI为21.9，处于正常范围。四肢活动自如，肌力、肌张力正常。心肺功能正常，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

（二）心理评估

患者因突然完全失明，无法适应黑暗环境，出现明显的焦虑和抑郁情绪。表现为情绪低落，不愿与人交流，对未来生活感到迷茫和恐惧，常常独自坐在床边，睡眠质量差，入睡困难，夜间易醒，平均每晚睡眠时间仅4-5小时。

（三）社会功能评估

患者原本从事会计工作，失明后无法继续工作，失去了经济来源和社会角色，导致其社会交往能力下降。以前的同事和朋友因患者不便外出而联系减少，患者与家人的关系也因照顾问题出现一些小摩擦，家人对其护理知识缺乏，不知如何更好地照顾患者。

四、护理问题

焦虑与抑郁：与突然完全失明、无法适应生活变化有关。

生活自理能力缺陷：与双眼完全失明，无法感知周围环境有关，患者在穿衣、洗漱、进食、如厕等方面均存在困难。

有受伤的风险：与视力丧失，对周围环境不熟悉，无法避开障碍物有关。

知识缺乏：患者及家属对视网膜色素变性的疾病知识、护理技巧和康复方法了解不足。

睡眠形态紊乱：与焦虑、对黑暗环境不适应有关。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心的感受和担忧，给予情感支持和安慰，鼓励患者表达自己的情绪。

向患者介绍视网膜色素变性的相关知识，让其了解疾病的发展过程和目前的护理方法，增强患者对疾病的认识，减轻其恐惧心理。

邀请康复较好的失明患者与张某交流，分享适应失明生活的经验和技巧，帮助张某树立战胜疾病的信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，每天2次，每次15-20分钟，缓解焦虑情绪，改善睡眠。

（二）生活护理

协助患者熟悉病房环境，将病房内的物品摆放整齐，固定位置，避免随意移动，在床边、卫生间等地方安装扶手，方便患者活动。

帮助患者完成日常生活起居，如穿衣、洗漱、进食等，在协助过程中，多给予鼓励，逐渐引导患者尝试自己完成部分力所能及的事情，提高其生活自理能力。

为患者准备易于进食的食物，将食物切成小块，告知患者食物的位置和种类，让患者逐渐学会自己进食。

（三）安全护理

保持病房内光线适宜，避免强光和暗光交替，地面保持干燥、整洁，无障碍物，防止患者滑倒或绊倒。

向患者及家属强调安全注意事项，如患者行走时需有人陪伴，或使用盲杖，避免独自外出。

定期检查病房内的设施是否安全，如床栏是否牢固、呼叫铃是否在患者可及范围内等。

（四）健康教育

向患者及家属讲解视网膜色素变性的病因、症状、发展过程和预后，让其了解疾病的相关知识。

传授护理技巧，如如何协助患者进行日常生活护理、如何预防并发症等。

指导患者及家属进行康复训练，如触觉训练、听觉训练等，提高患者对环境的感知能力。

（五）睡眠护理

为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和，温度适宜。

帮助患者建立规律的作息时间，每天定时入睡和起床，避免白天长时间睡眠。

睡前避免让患者饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可给予温牛奶，促进睡眠。

六、总结与医嘱

（一）总结

通过对患者张某的护理查房，我们了解到其因视网膜色素变性导致双眼完全失明，存在焦虑抑郁、生活自理能力缺陷、有受伤风险、知识缺乏和睡眠形态紊乱等问题。经过一段时间的护理干预，患者的焦虑情绪有所缓解，开