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半月板囊肿护理查房记录

一、疾病介绍

半月板囊肿是一种常见的膝关节疾病，多发生于半月板损伤之后，是由于半月板内的黏液样变性或损伤导致关节液在半月板边缘或周围聚集形成的囊性肿物。其主要病因包括膝关节外伤、长期磨损、退行性改变等。临床表现通常为膝关节疼痛、肿胀，活动时可出现弹响、卡顿感，严重时会影响膝关节的正常功能，对患者的日常生活和活动造成较大困扰。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“左膝关节疼痛伴肿胀3个月，加重1周”入院。患者3个月前在一次篮球运动中不慎扭伤左膝关节，当时即感左膝疼痛，伴有轻微肿胀，自行休息后症状有所缓解，但此后左膝关节疼痛反复发作，活动后加重，休息后可部分缓解。1周前，患者再次进行篮球运动后，左膝关节疼痛及肿胀明显加重，行走及上下楼梯时疼痛剧烈，伴有明显卡顿感，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左膝半月板囊肿”收入院。

入院查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。左膝关节明显肿胀，内侧关节间隙处压痛明显，可触及一大小约2cm×1.5cm的囊性肿物，质地柔软，有波动感，左膝关节屈伸活动受限，伸直可达0°，屈曲约90°。

辅助检查：左膝关节磁共振（MRI）示：左膝内侧半月板后角撕裂，伴半月板囊肿形成，囊肿大小约2.2cm×1.6cm，关节腔内可见少量积液。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠基本正常，大小便无异常。体重65kg，身高175cm，近期因膝关节疼痛，活动量明显减少。

（二）症状与体征评估

疼痛：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者左膝关节疼痛评分为6分，主要表现为持续性胀痛，活动后疼痛加剧，休息后可稍缓解。

肿胀：左膝关节周径较右膝增大约3cm，皮肤温度略高于对侧，无明显发红。

活动功能：左膝关节主动屈伸范围为0°-90°，被动屈伸可达0°-100°，行走时呈跛行步态。

皮肤情况：左膝关节周围皮肤完整，无破损、皮疹等。

（三）心理状态评估

患者因膝关节疼痛和活动受限，担心病情恢复情况及对日后工作和运动的影响，存在焦虑情绪，情绪评分（汉密尔顿焦虑量表）为12分，属于轻度焦虑。

（四）辅助检查评估

复查血常规、凝血功能、肝肾功能等指标均在正常范围内，无手术禁忌证。左膝关节X线片示：左膝关节骨质未见明显异常。

四、护理问题

急性疼痛：与半月板囊肿及半月板撕裂有关。

膝关节活动受限：与疼痛、肿胀及半月板损伤有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

潜在并发症：切口感染、关节腔积液、深静脉血栓形成等。

知识缺乏：缺乏关于半月板囊肿治疗、康复及护理的相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适的体位，避免膝关节受压，可抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

采用物理止痛方法，如冷敷（受伤48小时内）或热敷（受伤48小时后），每次15-20分钟，每日2-3次。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等，减轻疼痛感受。

（二）功能锻炼指导

在疼痛缓解后，指导患者进行适当的功能锻炼，如股四头肌等长收缩训练：患者仰卧位，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，保持5-10秒，放松，重复10-15次，每日3-4组。

进行踝关节屈伸训练：患者仰卧位，缓慢屈伸踝关节，每次10-15次，每日3-4组，预防深静脉血栓形成。

根据患者恢复情况，逐渐增加膝关节屈伸训练的范围和强度，但避免过度活动导致疼痛加剧。

（三）心理护理

主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，向患者介绍疾病的治疗方法、预后及成功案例，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持。

（四）并发症预防护理

术后保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象，遵医嘱给予抗生素预防感染。

密切观察膝关节肿胀情况，如肿胀明显加重，及时通知医生处理，必要时进行关节腔穿刺抽液。

指导患者早期进行床上活动，如翻身、踝泵运动等，促进血液循环，预防深静脉血栓形成，必要时遵医嘱使用抗凝药物。

（五）健康教育

向患者讲解半月板囊肿的病因、治疗方法及康复过程，使其了解疾病相关知识。

指导患者正确使用拐杖或助行器，避免过早负重行走。

告知患者注意休息，避免剧烈运动和长时间站立、行走，防止膝关节再次损伤。

指导患者合理饮食，多进食富含蛋白质、维生素的食物，促进伤口愈合。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因左膝半月板囊肿入院，目前经过积极的治疗和护理，左膝关节疼痛较前缓解，NRS评分降至3分，肿胀有所减轻，膝关节活动范围较前增加，主动屈伸可达0°-110°，患者焦虑情绪得到改善。护理过程中，重点关注了患者的