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肛裂切除术护理查房记录

一、疾病介绍

肛裂是指肛管皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡的一种疾病。主要表现为肛门疼痛、便血和便秘等症状。肛裂切除术是治疗慢性肛裂的常用手术方法，通过切除肛裂及其周围病变组织，促进创面愈合，缓解患者症状。该手术创伤相对较小，但术后护理对伤口愈合和患者康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复肛门疼痛伴便血2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现排便时肛门疼痛，呈撕裂样，便后疼痛可持续数分钟至数小时，伴有少量鲜血附于粪便表面或便纸带血。曾自行外用痔疮膏等药物治疗，症状时好时坏。1周前上述症状加重，排便时疼痛剧烈，影响正常生活，遂来我院就诊，门诊以“慢性肛裂”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。入院后完善相关检查，于入院第3天在腰麻下行肛裂切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后第1天，患者主诉伤口疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。

（二）伤口情况

肛门部敷料清洁，无明显渗血、渗液。查看伤口，可见创面新鲜，边缘整齐，无明显红肿及脓性分泌物。

（三）