《骨科外固定支架针道护理规范》征求意见稿.docx

T/CRHA110—2025

骨科外固定支架针道护理规范

1范围

本文件规定了骨科患者外固定支架针道护理的基本要求、操作要点、并发症的评估及护理等。

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士对骨科外固定支架针道的护理。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB15982医院消毒卫生标准

GB39707-2020医疗废物处理处置污染控制处理

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

骨科外固定支架orthopedicexternalfixationstents

通过经皮穿针和体外连接器将相邻骨段或肢体连接，并在骨折断端基本解剖复位后使其达到稳定固定，为骨折提供所需要的生物力学环境，能满足患者功能康复锻炼需求的一种骨科手术治疗技术。

3.2

针道护理pinsitecare

防止骨科外固定支架针道感染的必要护理措施，包括有效评估、监测和清洁针道等。3.3

针道感染pinsiteinfection

是外固定术后常见的并发症,前期常表现为针道局部红肿,伴有淡黄色脓性液体渗出,后期可进展为骨髓炎、全身感染、败血症等严重并发症。

4基本要求

4.1正确评估并根据评估结果及时识别和处理并发症。

4.2如无禁忌证应将患肢抬高，并置于功能位或舒适体位。

4.3操作应遵循无菌原则及手卫生标准。

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5操作要点

5.1操作前评估

5.1.1应评估整体情况：

疾病史、手术史、用药史、患者心理状态及依从性。

5.1.2专科评估内容：

——外固定支架的类型（见附录A）。

——针道口有无渗血、渗液及脓性分泌物。

——针道周围皮肤有无肿胀、颜色异常、皮温增高、疼痛加重等征象。

——患肢肢端的血液循环、感觉、活动情况。

——外固定支架螺帽、螺杆等附件有无松动或缺失情况。

5.2清洁与消毒

5.2.1术后应使用生理盐水棉球清除渗出物或干血，待自然干燥。

5.2.2发现针道处有感染的征象可视具体情况选择合适的消毒液进行局部消毒（见附录B）。

5.2.3应用无菌镊子夹取消毒棉球消毒针道及周围皮肤，以针道为中心按照顺时针、逆时针的方向由内向外环形消毒2遍，消毒范围应大于针道周围皮肤直径5cm。

5.2.4应用无菌镊子夹取消毒棉球消毒固定的钢针：由针道口向外侧消毒钢针2遍，消毒范围，距离针孔5cm。

5.3敷料覆盖

5.3.1外固定支架置入早期，应使用无菌敷料覆盖针道，当针道部位清洁干燥后，无须敷料覆盖。

5.3.2针道应使用不易脱落的敷料覆盖，以免细菌侵入。

5.4护理频次

5.4.1术后三天内，宜每天一次，出现渗血、渗液应及时更换敷料，护理流程见附录C。

5.4.2针道口皮肤清洁干燥后，可不再处理。

5.4.3针道感染时，宜每天一次，并按针道感染分级进行处理（见附录D）。

5.5针道结痂处理

针道结痂不应去除，除非确诊感染。

6并发症的评估与护理

6.1出血或渗液

6.1.1当发现针道口出现渗液、出血时，应使用无菌棉签蘸取生理盐水或持无菌镊子夹取生理盐水棉球轻柔清洁针道周围皮肤，而后使用2%氯己定醇环形消毒针道周围皮肤（消毒方法见5.2.3），敷料潮湿污染时应予以更换。

6.1.2当针道口持续出血时需警惕血管损伤，应用无菌纱布按压止血。

6.1.3若针道口大量出血，可用止血带加压止血。

6.1.4当加压止血后仍出血不止，应立即告知医生，排查原因并及时处理（如凝血功能障碍、血管损伤）。

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6.1.5应记录针道处出血或渗出物的颜色、量、性质及异常气味等，告知医生。

6.2针道感染

6.2.1当发现针道周围皮肤红肿、皮温增高，针道口出现渗出及脓性分泌物，应立即告知医生。

6.2.2应根据针道及周围皮肤情况选择合适的消毒液进行针道护理（见附录B）

6.2.3应及时记录针道周围皮肤情况，渗出液性质及量、异常气味及患者不适主诉，告知医生，按针道感染情况分级处理（见附录D）。

6.3皮肤压迫或坏死

6.3.1当针道周围皮肤出现苍白、水疱、破溃或坏死等异常，应立即告知医生。

6.3.2协助调整敷料松紧度，必要时可使用减压敷料（如泡沫敷料）。使用时需确保敷料完全覆盖受压区域并超出边缘至少2cm，贴合皮肤无褶皱，若敷料出现污染、松动或患者主诉不适，应及时更换。

6.3.3当针道周围皮肤坏死范围扩大、出现脓性分