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患者跌倒坠床应急处理流程

患者跌倒是指患者在非故意情况下，从一个平面移动到另一个平面，且对身体造成伤害的意外事件；坠床则特指患者从病床上跌落的情况。此类事件多发生于病房、走廊、卫生间等区域，常见于老年患者、术后虚弱患者、意识障碍患者、使用镇静或降压药物患者及行动不便者。应急处理需遵循“快速响应、优先评估、科学处置、全程记录、持续改进”原则，以最大限度降低伤害程度，保障患者安全。以下为具体应急处理流程：

一、现场紧急处置（0-5分钟）

当发现患者跌倒或坠床时，现场人员（包括护士、护工、家属或其他患者）需立即启动应急响应，具体步骤如下：

（一）立即制动与环境安全确认

目击者应第一时间靠近患者，保持自身与患者的安全距离（避免因慌乱碰撞导致二次伤害），大声呼唤患者姓名或轻拍其肩部（意识清醒患者可询问“您哪里不舒服？”），同时观察患者是否有抽搐、呕吐等症状。若患者意识丧失或出现肢体抽搐，需迅速将其置于平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），并移除周围可能造成伤害的物品（如床栏、床头柜、输液架），确保环境无锐器、湿滑物或障碍物。若患者处于卫生间等狭窄空间，需评估是否需要移动至开阔区域，但移动前需确认无脊柱损伤风险（如患者主诉颈部或背部疼痛、肢体麻木，需保持原位等待专业人员）。

（二）初步生命体征评估

现场人员需在30秒内完成初步评估：①意识状态：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）判断，睁眼反应（4-1分）、语言反应（5-1分）、运动反应（6-1分），总分≤8分为昏迷；②呼吸：观察胸廓起伏，计数30秒呼吸频率（正常成人12-20次/分），若呼吸暂停需立即实施人工呼吸；③循环：触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm）或桡动脉，判断是否有搏动（正常成人60-100次/分），若无搏动需立即开始心肺复苏（CPR）；④体表损伤：检查头面部、四肢、胸腹部是否有出血、肿胀、畸形（如肢体缩短、旋转）或开放性伤口。

（三）紧急呼叫与人员分工

若患者生命体征异常（如意识丧失、呼吸心跳骤停），现场人员需立即呼叫附近同事（清晰表述“XX床患者跌倒，需要急救！”），并指定一人拨打科室内部紧急呼叫系统（如按床头呼叫铃至护士站）。护士站接到呼叫后，需在1分钟内派出2名护士携带急救箱（含血压计、听诊器、手电筒、止血带、无菌纱布、颈托、夹板等）赶赴现场。到达后，1名护士负责持续监测生命体征（每5分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度），另1名护士负责初步处理（如止血、固定），同时通知值班医生（需说明患者姓名、年龄、跌倒时间、当前状态及已采取的措施）。

二、伤情评估与分级处理（5-30分钟）

医生到达后，需结合现场评估与辅助检查，对患者伤情进行分级（轻度、中度、重度），并制定针对性处理方案。

（一）轻度损伤（无生命危险，仅表皮擦伤或软组织挫伤）

表现为：意识清醒，GCS评分13-15分；生命体征平稳（血压、心率在基础值±20%范围内）；无头痛、呕吐、肢体活动障碍；仅局部皮肤擦伤、红肿或轻度疼痛。

处理措施：①伤口处理：用生理盐水冲洗擦伤部位（避免用力揉搓），碘伏消毒后覆盖无菌敷料（渗血较多时加压包扎5-10分钟）；②疼痛管理：评估疼痛评分（数字评分法NRS0-10分），若≤3分可不予药物干预，指导患者制动休息；若4-6分可遵医嘱口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）；③心理安抚：向患者及家属解释损伤程度，缓解焦虑情绪（如“您现在只是皮肤擦伤，没有骨折，我们会密切观察”）；④持续观察：每30分钟巡视1次，记录疼痛变化、局部肿胀情况及患者主诉（如“是否有头晕、恶心”）。

（二）中度损伤（可能存在隐匿性损伤，需进一步检查）

表现为：意识清醒或嗜睡（GCS评分9-12分）；生命体征波动（如血压较基础值下降≥20mmHg，心率＞100次/分或＜50次/分）；主诉头痛、胸痛、腹痛或肢体活动受限；局部肿胀明显、有压痛或关节活动障碍（如手腕、踝关节）。

处理措施：①制动与固定：怀疑骨折时（如肢体畸形、骨擦音），用夹板或杂志临时固定（固定范围需超过骨折上下关节），避免移动；②辅助检查：立即联系放射科进行床旁X线检查（重点排查髋部、腕部、腰椎等易骨折部位），或转运至CT室行头颅/腹部CT（需由护士陪同，转运途中保持平卧位，监测生命体征）；③药物干预：若患者因疼痛出现烦躁，可遵医嘱肌注地西泮5-10mg（注意呼吸抑制风险）；若血压过低，建立静脉通道输注生理盐水（500-1000ml/h）；④家属沟通：告知当前怀疑损伤类型（如“可能有肋骨骨折，需要做CT确认”），说明检查目的及可能的风险（如转运途中的颠簸），取得配合。

（三）重度损伤（危及生命，需立即抢救）

表现为：意识昏迷（GCS评分≤8分）；呼吸急促（＞30次/分）或浅慢（＜10次/分）；心率＞120次/分或＜40次/分，血压＜90/