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患者跌倒、坠床应急预案与处理程序

患者跌倒是指患者在医疗机构内非故意的、突发的、未预期的倒向地面或更低平面的事件；坠床则是患者从病床上意外坠落。此类事件可能导致患者软组织损伤、骨折、颅内出血甚至死亡，不仅影响患者安全，还可能引发医患矛盾。为最大限度降低风险，保障患者安全，需建立科学、系统的应急预案与处理程序，涵盖预防、应急处置、事后管理等全流程环节。

一、预防为主：构建多维度风险防控体系

（一）精准评估：动态识别高风险人群

入院时及住院期间需对患者跌倒/坠床风险进行持续评估，使用标准化工具（如Morse跌倒评估量表）量化风险等级。评估内容包括：年龄（≥65岁或≤12岁）、活动能力（需辅助行走、轮椅或卧床）、疾病状态（存在头晕、视力障碍、平衡失调、癫痫等症状）、药物使用（近期使用镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿剂等）、心理状态（焦虑、躁动、认知障碍）。评估频率根据风险等级调整：低危患者（评分≤24分）每周评估1次；中危患者（25-44分）每3天评估1次；高危患者（≥45分）每天评估1次，病情变化时随时评估。评估结果需记录于护理记录单，并在床头悬挂相应警示标识（如黄色防跌倒标识）。

（二）环境优化：消除物理性安全隐患

病房环境需符合“防跌倒”标准：地面采用防滑地砖，每日清洁后及时擦干水渍，避免湿滑；病床需配备可升降护栏（高度≥床沿50cm），使用时确保双侧护栏完全升起（昏迷、躁动患者需增加约束带，需家属知情同意）；床旁放置呼叫铃，位置距患者伸手可及（≤1米）；夜间开启地灯（亮度5-10勒克斯），避免光线过暗或过强；卫生间设置扶手（高度90-100cm，固定于墙体内侧），地面铺设防滑垫，配备坐便器（高度40-45cm）；走廊、楼梯安装扶手（高度85-90cm），保持通道无障碍物（如电线、杂物）。后勤部门需每周对环境安全进行检查，记录隐患并24小时内整改。

（三）分层教育：提升患者与家属的安全意识

针对不同风险等级患者，实施个性化健康教育：低危患者重点告知“三步起身法”（卧床30秒→坐起30秒→站立30秒）、避免单独如厕；中危患者需演示床栏使用方法（“推-抬-扣”三步操作），发放图文手册（标注病房危险区域），指导家属陪伴如厕；高危患者需签订《防跌倒/坠床知情同意书》，培训家属掌握“转移技巧”（如从床到轮椅需锁定轮椅、弯曲膝盖降低重心），告知药物副作用（如服用降压药后30分钟内避免突然站立）。教育后通过“复述-演示”法确认掌握情况（如让患者家属演示如何正确使用床栏），未达标者需重复教育。

二、快速响应：标准化应急处置流程

（一）现场判断：第一时间评估损伤程度

当发现患者跌倒或坠床时，第一目击者（护士、家属或其他工作人员）需立即采取以下措施：1.保持冷静，迅速判断现场环境安全（如无二次跌倒风险）；2.轻拍患者双肩并呼唤姓名，判断意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）；3.观察呼吸（胸廓起伏、口鼻气流），触诊颈动脉（喉结旁2-3cm）判断心跳；4.检查体表损伤（头部有无血肿、皮肤有无擦伤/裂伤、四肢有无畸形/肿胀/活动受限）；5.询问患者主观感受（如“哪里痛？有没有头晕、恶心？”）。若患者意识丧失、无呼吸心跳，立即启动心肺复苏（CPR）并呼叫其他人员协助；若意识清醒但诉剧烈头痛、呕吐或肢体无力，需警惕颅内出血或骨折，禁止随意搬动。

（二）分级处置：根据伤情实施针对性救治

1.轻度损伤（无明显外伤，生命体征平稳）：协助患者取舒适体位（平卧位或半卧位），测量血压、心率、血氧饱和度；检查跌倒/坠床时撞击部位（如头部、髋部），触诊有无压痛；观察15-30分钟，确认无异常后协助返回病床，加强2小时内的巡视（每15分钟观察1次）。

2.中度损伤（皮肤裂伤、肢体肿胀但无明显畸形）：立即用无菌纱布按压止血（压迫时间≥5分钟），碘伏消毒伤口（范围≥5cm），无菌敷料覆盖；对肿胀部位进行冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时），抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）；通知医生到场评估，开具X线检查（重点排查肋骨、四肢骨折）。

3.重度损伤（意识障碍、肢体畸形、活动性出血）：立即呼叫医生（可通过科室内部呼叫系统），同时：①保持呼吸道通畅（头偏向一侧，清除口鼻分泌物）；②对开放性骨折（断端外露）用无菌敷料覆盖，禁止回纳；③对活动性出血（如动脉出血呈喷射状）使用止血带（位置：出血点近心端5-10cm，标记时间，每30分钟放松1分钟）；④对疑似脊柱损伤患者（跌倒时臀部着地、诉腰背部剧痛），采用“平托法”搬运（3人协同，保持头、颈、躯干在同一轴线），放置于硬板上；⑤快速建立静脉通道（选择上肢粗直静脉），遵医嘱给予补液、止血药物。

（三）信息同步：多角色协作保障救治效率

1.通知医生：第一