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患者跌倒与坠床的应急处理方案及详细流程

患者跌倒是指患者在住院期间意外从站立位、坐位或行走过程中倒向地面或其他较低平面的现象；坠床则指患者在卧床状态下意外坠落至床旁地面或其他低位平面的事件。此类事件可能导致患者软组织损伤、骨折、颅内出血、意识障碍甚至死亡，同时可能引发医患矛盾，影响医疗安全。为规范跌倒与坠床事件的应急处理流程，最大限度降低患者伤害，保障医疗安全，结合临床实际制定以下应急处理方案及详细流程。

一、事件发现与现场初步处置

当医护人员、家属或陪护人员发现患者发生跌倒或坠床时，现场第一目击者需立即启动应急响应，遵循“快速判断、优先生命、科学处置”原则，具体步骤如下：

（一）快速判断环境与患者状态

1.环境评估：首先确保现场环境安全，避免二次伤害。若患者因地面湿滑、障碍物绊倒等原因跌倒，需立即清理周围杂物（如水杯、电线），用干毛巾擦干水渍，设置临时警示标识（如拉起床栏旁的警戒线），防止其他人员误入危险区域。

2.患者状态评估：第一目击者需在10秒内完成初步判断：

-意识状态：轻拍患者双肩并大声呼唤姓名（如“张XX，您能听到我说话吗？”），若无反应，需进一步按压人中或眶上神经（力度适中，避免造成新损伤），观察是否有痛苦表情或肢体活动。若仍无反应，判断为意识丧失。

-呼吸与循环：意识丧失患者需立即检查呼吸（观察胸廓起伏，时间5-10秒），同时触摸颈动脉搏动（喉结旁开2-3cm，力度适中）。若呼吸、心跳停止，立即启动心肺复苏（CPR）。

-外伤与畸形：意识清醒患者，询问“哪里疼？”“能不能动？”，同时观察体表是否有出血、肿胀、淤青、皮肤破损；检查四肢是否有畸形（如肢体缩短、旋转）、反常活动（非关节部位出现活动）、骨擦音（移动肢体时听到骨摩擦声）；观察头部是否有血肿、头皮裂伤，鼻腔或外耳道是否有血性或清亮液体流出（警惕脑脊液漏）。

-特殊状况：若患者为术后或带有管路（如引流管、静脉输液管），需检查管路是否脱落、扭曲或堵塞，保持管路通畅，避免牵拉。

（二）根据评估结果实施分级处置

1.一级情况（危及生命）：

-表现：意识丧失、呼吸心跳停止、大量活动性出血（如动脉喷射状出血）、严重头颅外伤伴意识改变（如昏迷、抽搐）、脊柱损伤（颈背部疼痛、肢体感觉/运动障碍）。

-处置：

-立即呼救（呼喊附近人员协助，如“请帮忙通知医生和护士站！”），指定一人拨打科室内部应急电话（如护士站分机），明确告知“XX床患者跌倒后意识丧失，需紧急支援”。

-意识丧失且无呼吸心跳者，立即开始CPR：胸外按压（位置为胸骨中下1/3，深度5-6cm，频率100-120次/分）与人工呼吸（30:2比例）交替进行，直至除颤仪或急救团队到达。

-大量出血者，用无菌纱布或干净布料直接按压出血点（如肢体动脉出血可按压近心端），若出血无法控制，可使用止血带（记录上止血带时间，每30分钟放松1-2分钟）。

-怀疑脊柱损伤者，严禁随意搬动患者，需保持其头、颈、躯干在同一轴线上，使用脊柱板或硬板担架固定后转运，避免脊髓损伤加重。

2.二级情况（中度风险）：

-表现：意识清醒但主诉剧烈疼痛（如头部、腰部、髋部）、肢体活动受限（如无法站立或行走）、少量出血（如皮肤擦伤渗血）、管路脱落（如导尿管、胃管）但无明显并发症。

-处置：

-协助患者取舒适体位（如平卧位，抬高下肢促进静脉回流；若有头部外伤，可取头高15-30°卧位），避免移动可疑骨折部位（如用衣物或软枕临时固定患肢）。

-皮肤擦伤渗血者，用生理盐水冲洗伤口，碘伏消毒后覆盖无菌敷料；若伤口较深或污染严重，需用无菌纱布加压包扎，避免直接使用酒精等刺激性液体。

-管路脱落者，立即夹闭管路（如引流管），防止内容物漏出，保留脱落管路（勿丢弃），通知医生评估是否需要重新置管。

-安抚患者情绪（如“您先别紧张，我们已经在处理了，医生马上过来”），询问跌倒/坠床经过（如“您刚才是要起床吗？有没有感觉头晕？”），记录关键信息。

3.三级情况（低风险）：

-表现：意识清醒，无明显疼痛或仅轻微软组织疼痛（如臀部着地后局部压痛），无活动受限，无出血或仅有表皮擦伤。

-处置：

-协助患者缓慢坐起或站立（若患者主诉无不适），观察是否有头晕、乏力等症状；若患者虚弱，可搀扶至附近座椅或床上休息。

-检查皮肤是否有擦伤，用碘伏消毒后覆盖无菌敷贴；若皮肤完整，仅局部肿胀，24小时内冷敷（用冰袋包裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1小时），24小时后热敷促进消肿。