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【住院医师考试综合练习】历年练习题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天出现发热、咳嗽加重，咳黄脓痰，伴气促。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：B

解析：COPD急性加重期因通气不足导致CO?潴留，PaCO?升高（正常3545mmHg），pH降低（正常7.357.45），符合呼吸性酸中毒特征。

2.患者女性，42岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、冷汗。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高。首选的治疗措施是：

A.口服硝酸甘油

B.静脉注射吗啡

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注利多卡因

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病12小时内首选急诊PCI，可快速开通梗死相关动脉，挽救心肌。

3.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是：

A.营养不良

B.脾功能亢进

C.消化道出血

D.肝肾综合征

答案：B

解析：肝硬化门脉高压导致脾肿大、脾功能亢进，引起白细胞、血小板、红细胞破坏增加，是全血细胞减少的主要原因。

4.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%。首选的口服降糖药是：

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.阿卡波糖

D.罗格列酮

答案：A

解析：若无禁忌证，二甲双胍是2型糖尿病一线首选药物，可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖，且不增加体重。

5.下列哪种抗生素最易引起伪膜性肠炎？

A.头孢曲松

B.万古霉素

C.克林霉素

D.左氧氟沙星

答案：C

解析：克林霉素抑制肠道正常菌群，导致难辨梭状芽孢杆菌过度繁殖，产生毒素，是伪膜性肠炎的主要诱因。

二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）

1.急性胰腺炎的典型临床表现包括：

A.上腹部持续性剧烈疼痛

B.血清淀粉酶升高（发病后212小时）

C.GreyTurner征（胁腹部皮肤瘀斑）

D.肠鸣音亢进

答案：ABC

解析：急性胰腺炎因胰腺水肿、渗出刺激腹膜，表现为上腹痛；淀粉酶在发病212小时开始升高；重症胰腺炎可出现GreyTurner征或Cullen征（脐周瘀斑）；因肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。

2.甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗方法包括：

A.抗甲状腺药物（ATD）

B.放射性碘（131I）治疗

C.甲状腺次全切除术

D.β受体阻滞剂

答案：ABCD

解析：Graves病的三大治疗方式为ATD、131I和手术，β受体阻滞剂可控制心悸、手抖等症状，作为辅助治疗。

3.急性肾小球肾炎的典型实验室检查异常包括：

A.血尿（变形红细胞为主）

B.蛋白尿（多为轻中度）

C.血清补体C3降低（8周内恢复）

D.血肌酐升高

答案：ABCD

解析：急性肾炎由链球菌感染后免疫反应引起，表现为血尿（变形红细胞）、轻中度蛋白尿、补体C3一过性降低（8周内恢复），严重者可出现肾功能不全（血肌酐升高）。

4.关于新生儿病理性黄疸的特点，正确的是：

A.生后24小时内出现

B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）

C.黄疸持续时间足月儿＞2周

D.血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）

答案：ABCD

解析：病理性黄疸需满足以下任意一条：生后24小时内出现；血清总胆红素超过日龄参考值；持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；黄疸退而复现；结合胆红素＞34μmol/L。

5.创伤现场急救的“ABC”原则包括：

A.保持气道通畅（Airway）

B.止血（Bleeding）

C.维持呼吸（Breathing）

D.循环支持（Circulation）

答案：ACD

解析：创伤急救“ABC”原则为：A（Airway）气道通畅，B（Breathing）呼吸支持，C（Circulation）循环支持（控制出血、维持血压）。

三、案例分析题（每题10分，共5题）

案例1：

患者男性，38岁，既往体健。因“突发上腹痛6小时”就诊。6小时前饮酒后出现上腹部持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐（为胃内容物），呕吐后腹痛无缓解。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP