鉴往知来：医疗救助制度现实难题的生成逻辑与纾解方向--基于制度变迁视角的分析.pdfVIP

改革创新

鉴往知来：医疗救助制度现实难题的

生成逻辑与解方向*

基于制度变迁视角的分析

周佳卉

（南开大学周恩来政府管理学院，天津300350）

【摘要】医疗救助是一项兜底性的民生保障制度，在经济体制改革浪潮下形成了较为规范化、体系化

的制度性安排，体现并维护了公民健康权的平等性。该研究在间断均衡论的分析框架下，梳理了制度从

探索建构到规范完善30多年的变迁过程，探究了变迁过程中的制度特征，分析这些特征下所产生的制

度发展难题，并有针对性的提出制度完善建议。研究发现：我国医疗救助制度在变迁中存在目标阶段

性、体系粘嵌性、政策模糊传递性和主体参与多元性的制度特征，并因此发展生成了定位不明晰、地区

差距大、主体不协同的问题，当前医疗救助急需厘清救助边界，明确各级政府责任，构建多元救助体系。

【关键词】医疗救助；政策变迁；间断均衡论

【中图分类号】D632.1【文献标志码】A

doi:10.3969/j.issn.1003-0166.2025.04.007

1问题的提出在20多年的发展中，我国医疗救助制度从无到有建

立起来，救助对象范围逐渐扩大，资金投人迅速增长，

医疗救助是社会救助的一项重要子项目，同时也是2005

多层次医疗保障体系中的托底层,医疗救助制度的“托底

性”是要保障社会成员的基本医疗需求，确保所有社会成745亿元，中央与各地政府不断调整政策参量，与各项政

员公平获得医疗卫生资源，实现底线公平。医疗救助制策相衔接,更好保障困难人群医疗需求，使制度实现从有

度是在社会主义市场经济转型过程中，顺应体制改革而到优的迭代升级。党的二十大明确要求，“促进多层次医

建构,并为缓冲社会波动而逐步完善的。医疗救助制度的疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度”，在未

每次调整改革都是综合考虑经济社会发展与民生需求变来较长时期内,解决相对贫困将成为贫困治理重点,社会

大众医疗需求向更前端更深层次延展，医疗救助的价值

化后的结果。20世纪90年代，在市场经济的深人发展

取向也要求与之适配，加之医疗费用的上涨，人口老龄化

中,政府的职能受到重新检视,其在社会救助中所承担的

责任也逐渐明晰，各类专项救助项目开始构建，医疗救助的加深，有限的资金规模与扩大的救助需求会产生巨大

资金缺口，政策设置面临可持续性、公平性和衔接性等方

在地方化试点探索后于2003年正式建立，随后不断规范

整合，因时制宜地寻求适度的救助范围与水平，脱贫攻坚面的难点与压力,医疗救助制度需要重新明确定位[2-4]。

期间还发挥了重要的治贫作用，过渡期内又聚焦成果巩已有研究聚焦于医疗救助在资金使用效率、筹资责

固与制度衔接。任、给付公平、资金可持续性等方面较为微观的问题，较

收稿日期：2024-09-25;修回日期：2024-10-15

*基金项目：国家医保局委托项目“健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施情况总结评估”

作者简介：周佳卉南开大学周恩来政府管理学院博士研究生，研究方向：医疗保障与卫生政策

55/未来与发展/2025/第4期

改革创新

少整体性分析制度所存在问题的内在逻辑。制度运行中决困难人员就医问题，在农村与城市分散地进行医疗救

的问题并非一朝一夕所产生，化解困难人群的就医难题