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手术安全核查制度深度解析

手术安全核查制度是十八项医疗核心制度中“手术安全管控”的关键环节，通过在手术全流程设置“三重核查节点”，由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同确认关键信息，从源头防范手术部位错误、手术方式错误、患者身份错配等严重医疗差错，是保障手术患者安全的“硬性防线”。以下从制度核心、核查节点、执行规范、风险规避及实践意义五个维度，全面拆解手术安全核查制度的核心要点：

一、制度核心：“三方协作，三重把关”

手术安全核查制度的本质是在手术实施的三个关键时间节点，由手术医师（含助手）、麻醉医师、手术室护士组成“核查小组”，通过标准化流程共同核对患者身份、手术信息、医疗资源等核心要素，其核心目标包括：

杜绝“身份错配”：确保手术对象与手术计划一致，避免“为甲患者实施乙患者的手术”；

防范“部位偏差”：确认手术部位、侧别（如左侧膝关节置换vs右侧）与手术方案一致，避免“切错部位”（如将左脚骨折手术误做右脚）；

避免“方式错误”：核实手术名称、术式（如腹腔镜胆囊切除术vs开腹胆囊切除术）与术前讨论结论一致，防止“手术方案与实际操作不符”；

保障“资源到位”：确认手术所需器械、耗材、血液制品及应急设备准备齐全，避免因资源缺失导致手术延误或风险升级。

该制度并非“形式化签字”，而是要求三方人员“共同参与、主动确认、逐项核对”，任何一方对信息存疑时，均需暂停核查并核实清楚，直至所有疑问解决后方可继续。

二、核查关键节点与内容：“术前-术中-术后，全流程覆盖”

根据《手术安全核查制度要点》，核查需在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个固定节点开展，每个节点的核查内容各有侧重，且需形成“书面记录+三方签字”的可追溯机制：

（一）第一节点：麻醉实施前核查（“术前第一道防线”）

核查时机：患者进入手术间后，麻醉医师准备实施麻醉操作前（如气管插管、椎管内麻醉穿刺前），此时患者尚未失去意识（或仅处于基础镇静状态），可辅助确认信息；

核查主导者：由麻醉医师牵头组织核查，手术医师、手术室护士配合；

核心核查内容（“五项必核”）：

患者身份确认：至少通过两种方式核对（如“请问您叫什么名字？多大年龄？”+查看患者腕带姓名、住院号+核对手术通知单信息），确保“患者本人、腕带、手术单”三者信息一致；若患者意识不清（如昏迷、儿童），需核对腕带、病历、家属确认信息；

手术信息确认：共同核对手术名称（如“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”）、手术部位及侧别（如“子宫体，无侧别”“左侧髋关节”），并查看术前标记（如手术部位用记号笔划“√”），确认标记清晰、位置准确；

麻醉评估确认：麻醉医师汇报患者术前麻醉评估结果（如心肺功能分级、过敏史、禁食禁水情况），确认无麻醉禁忌证，且麻醉方案（如全身麻醉、局部麻醉）与术前讨论一致；

术前准备确认：手术室护士确认患者术前准备完成情况（如皮肤备皮、导尿管置入、术前用药），核查手术知情同意书、麻醉同意书、输血同意书（若需输血）已签署且内容完整；

应急准备确认：确认麻醉机、监护仪、除颤仪等设备功能正常，急救药品（如肾上腺素、抗过敏药物）已备好，若手术需输血，需确认血液制品已送至手术间并核对血型、血袋编号。

记录要求：三方逐项核对无误后，在《手术安全核查表》“麻醉实施前”栏逐项打“√”，并签字确认；若存在未完成项（如术前标记未做），需立即整改，整改完成后重新核查签字，不得“先签字后补做”。

（二）第二节点：手术开始前核查（“术中关键把关”）

核查时机：麻醉实施完成后、手术医师开始切开皮肤前（如消毒铺巾已完成，手术器械已摆放到位），此时需最后确认手术信息，避免麻醉后发现信息错误；

核查主导者：由手术医师牵头组织核查，麻醉医师、手术室护士配合；

核心核查内容（“四项重点”）：

信息二次确认：再次核对患者身份、手术名称、手术部位（重点确认侧别，如“再次确认是右侧甲状腺切除术，对吗？”），避免麻醉后因患者无法应答导致信息偏差；

手术器械清点：手术室护士汇报手术器械、敷料、耗材的清点结果（如“手术刀片1把、止血钳10把、纱布20块，均与术前清点数量一致”），确认无器械缺失或多余；

特殊物品确认：若手术需使用植入物（如人工关节、钢板螺钉），需核对植入物的型号、规格、批号与手术计划一致（如“人工髋关节型号为XX，与术前选择一致”）；若需使用特殊设备（如手术显微镜、超声刀），确认设备已调试完毕且功能正常；

风险提示确认：手术医师简要说明术中可能存在的风险（如大出血、神经损伤）及应对预案，麻醉医师确认患者当前生命体征（心率、血压、血氧饱和度）稳定，具备手术条件；

记录要求：三方确认无误后，在《手术安全核查表》“手术开始前”栏签字；若发现器械清点不符（如纱