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重症登革热护理查房记录

一、疾病介绍

登革热是由登革病毒引起，经伊蚊叮咬传播的一种急性传染病。重症登革热起病急骤，病情进展迅速，可出现严重的出血、休克、器官功能障碍等情况，若不及时治疗和护理，死亡率较高。其典型临床表现包括高热、全身疼痛、皮疹、出血倾向等，重症患者还可能出现浆膜腔积液、肝肾功能损害、中枢神经系统症状等。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“持续高热5天，伴头痛、全身肌肉酸痛，皮肤瘀斑1天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2℃，伴有剧烈头痛、眼眶痛及全身肌肉、关节酸痛，自行服用退烧药后体温可短暂下降，但很快又再次升高。1天前发现四肢及躯干皮肤出现散在瘀斑，伴有牙龈出血，遂来我院就诊。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。发病前1周曾到过登革热流行地区出差，期间有被蚊虫叮咬史。

入院查体：体温39.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，四肢及躯干皮肤可见多处大小不等的瘀斑，部分融合成片，牙龈有活动性出血。实验室检查：血常规显示白细胞计数2.1×10?/L，血小板计数35×10?/L；凝血功能检查：凝血酶原时间18秒，活化部分凝血活酶时间45秒；肝功能检查：谷丙转氨酶180U/L，谷草转氨酶150U/L；肾功能检查：血肌酐130μmol/L；电解质检查：钾3.2mmol/L，钠130mmol/L。

三、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：体温39.5℃，脉搏115次/分，呼吸23次/分，血压85/55mmHg，仍处于高热状态，血压偏低，存在休克倾向。

皮肤黏膜：全身皮肤可见较多瘀斑，部分瘀斑处有渗血，口腔黏膜有散在出血点，牙龈出血较入院时稍有减轻，但仍有少量渗血。

疼痛情况：患者主诉头痛、全身肌肉及关节疼痛，疼痛评分6分（数字评分法），影响休息和睡眠。

意识状态：神志清楚，但精神较入院时更加萎靡，反应略显迟钝。

排泄功能：近24小时尿量约400ml，尿色深黄，提示肾功能可能进一步受损。

营养状况：患者食欲极差，近3天进食量明显减少，体重较入院前下降2kg。

（二）实验室及辅助检查评估

复查血常规：白细胞计数1.8×10?/L，血小板计数28×10?/L，较入院时进一步降低，出血风险增加。凝血功能：凝血酶原时间20秒，活化部分凝血活酶时间50秒，凝血功能较前恶化。肝功能：谷丙转氨酶210U/L，谷草转氨酶180U/L，肝损伤加重。肾功能：血肌酐150μmol/L，肾功能持续下降。电解质：钾3.0mmol/L，钠128mmol/L，电解质紊乱加重。

（三）心理社会状况评估

患者因病情严重，对疾病预后感到担忧和恐惧，情绪较为焦虑，担心治疗效果及医疗费用。家属也表现出明显的紧张和不安，迫切希望了解患者的病情和治疗进展。

四、护理问题

体温过高：与登革病毒感染有关，患者持续高热，体温波动在39.0-40.2℃。

组织灌注不足：与血管通透性增加、血浆外渗导致血容量减少有关，患者血压偏低，处于休克前期。

有出血的危险：与血小板减少、凝血功能障碍有关，患者存在皮肤瘀斑、牙龈出血等出血表现，且血小板和凝血功能指标持续恶化。

疼痛：与病毒感染引起的全身炎症反应有关，患者有头痛、全身肌肉及关节疼痛。

营养失调：低于机体需要量，与高热、食欲差、进食量减少有关。

焦虑：与病情严重、担心预后有关。

潜在并发症：肝肾功能衰竭、中枢神经系统损伤、电解质紊乱加重等。

五、护理措施

体温过高的护理：密切监测体温变化，每1-2小时测量一次体温。采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷额头、腋窝、腹股沟等大血管处，避免使用酒精擦浴，以防加重皮肤出血。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退烧药，并观察用药效果及不良反应。同时，保证患者充足的水分摄入，鼓励患者多饮水，必要时通过静脉补液补充水分。

组织灌注不足的护理：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速补充晶体液和胶体液，纠正血容量不足。密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量等生命体征及循环灌注指标，每30分钟测量一次血压和脉搏，记录每小时尿量。根据血压和尿量调整补液速度和补液量，避免补液过多导致肺水肿等并发症。

出血的预防和护理：保持患者卧床休息，避免剧烈活动，防止碰撞和外伤。密切观察皮肤瘀斑、出血点的变化，以及有无新的出血部位，如呕血、黑便、咯血、血尿等。遵医嘱输注血小板、新鲜冰冻血浆等血液制品，补充凝血因子，改善凝血功能。操作时动作轻柔，避免肌内注射，穿刺后延长按压时间，防止穿刺部位出血不止。保持口腔清洁，指导患者用软毛牙刷刷牙，避免牙龈损伤。

疼痛的护理：评估患者疼痛的