2025 医学皮肤科儿童鲍温病病例查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤科儿童鲍温病病例查房课件

各位同仁，今天我们要关注的是儿童鲍温病。这是一种罕见的皮肤原位鳞状细胞癌，虽然进展缓慢，但作为恶性肿瘤，对孩子和家庭的冲击极大。通过这次病例查房，我们能深入了解其护理要点，为患儿和家长提供更全面的支持。下面，我按既定章节详细阐述。

前言儿童鲍温病是一种表皮内鳞状细胞癌，表现为孤立的、边界清楚的红斑或褐色斑块，表面可有鳞屑、结痂或糜烂，触之较硬，好发于暴露部位（如面部、四肢），也可累及躯干。病因尚未完全明确，可能与紫外线照射、遗传因素、病毒感染（如人乳头瘤病毒）等有关。儿童病例极为罕见，仅占所有鲍温病的1%以下，但其恶性本质意味着早期诊断和治疗至关重要，若不及时处理，约5%-10%可能进展为侵袭性鳞状细胞癌，侵犯深部组织。

从事皮肤科护理这些年，我仅接触过2例儿童鲍温病患儿。有个10岁女孩，因头皮的斑块反复破溃，被误诊为“湿疹”半年，直到病理检查才确诊；还有个8岁男孩，家长发现背部斑块后，因担心“癌症”而崩溃。这些经历让我明白，儿童鲍温病的护理不仅要做好术后护理，更要承担起心理疏导的责任，帮助家庭走出恐惧，同时普及早期识别知识，避免误诊误治。

前言这次病例查房，就是希望通过具体病例，梳理儿童鲍温病的护理重点，分享临床护理经验，让大家在面对这类罕见病患儿时，能提供更专业、暖心的照护。

病例介绍大概半年前，我们科室接诊了一个9岁的男孩，叫明明（化名）。他被爸爸妈妈紧紧抱着，右小腿上盖着一块纱布，一家人的眼神里满是恐惧。

明明的爸爸声音沙哑地说：“医生，孩子右小腿这个斑块长了快一年了，一开始是淡红色的，以为是磕碰的淤青，后来变成褐色，表面老掉皮，还破过两次，流血水。在当地医院按‘皮炎’治了半年，抹了好多药膏都没用，上周做了活检，说是鲍温病，还说是‘皮肤癌’，我们当场就懵了，这孩子才9岁啊，怎么会得癌症？还有救吗？”

我们给明明做了详细检查，体格检查发现他右小腿下段有一个2cm×3cm的暗红色斑块，边界清楚，表面覆盖鳞屑和少量结痂，剥离后可见潮红糜烂面，触之较硬，周围皮肤无卫星灶或淋巴结肿大。病理检查显示表皮全层细胞异形性明显，核分裂象增多，符合鲍温病的诊断。全身检查未发现转移迹象。结合临床表现和检查结果，我们诊断为儿童鲍温病（右小腿），原位癌，未侵袭深部。

病例介绍我轻轻摸了摸明明的头说：“明明别怕，你腿上的这个病虽然叫癌，但还在皮肤表面，切掉就没事了，以后还能跑能跳。”明明怯生生地问：“会疼吗？”我笑着说：“我们会给你打麻药，就像小蚂蚁咬了一下，不疼的。”

护理评估明明入院后，我们联合心理科、外科组建了护理小组，对他进行全面评估。

从生理方面来看，明明右小腿的皮损有糜烂面，存在感染风险，因疼痛导致右腿活动减少，走路轻度跛行。全身营养状况良好，但因食欲下降，近一周体重减轻0.5kg。睡眠质量差，夜间因疼痛和恐惧频繁惊醒。

心理方面，明明因“癌症”的诊断和皮损疼痛，出现明显恐惧，拒绝医护人员靠近，见到白大褂就哭闹。妈妈整日以泪洗面，反复追问“会不会复发”“会不会影响寿命”，出现抑郁倾向。爸爸看似冷静，却在走廊偷偷抽烟，手指抖得厉害，家庭氛围压抑到极点。

社会方面，明明原本是学校篮球队队员，生病后再没去过学校，同学打电话来也不愿接。爷爷奶奶因担心孙子，从老家赶来，却因意见分歧（有人主张中医偏方，有人坚持手术）与明明父母争吵。

护理评估通过这次评估，我们不仅掌握了皮损的特点和治疗需求，更看到了家庭的心理危机，为后续护理诊断和措施制定提供了清晰方向。

护理诊断根据对明明的护理评估，我们做出了以下护理诊断。

首先是皮肤完整性受损，与鲍温病皮损糜烂及术后创面有关。存在感染和愈合不良的风险。

其次是急性疼痛，与皮损糜烂、手术创伤有关。影响明明的活动和睡眠。

然后是恐惧与焦虑，明明因疾病性质（癌症）、疼痛和治疗未知性产生恐惧；家长因诊断结果、预后不确定性及手术风险而焦虑抑郁。

还有知识缺乏，明明的家长对儿童鲍温病的本质（原位癌、低度恶性）、治疗方法、术后护理及复发监测了解不足，存在对“癌症”的过度恐惧和轻信偏方的潜在风险。

最后是潜在的复发与转移风险，与鲍温病的恶性本质相关。需长期监测，防止进展为侵袭性癌。

护理目标与措施针对明明的护理诊断，我们制定了具体的护理目标和措施。

护理目标主要有：一是术后1周内让明明的手术创面顺利愈合，无感染；二是术后3天内将明明的疼痛评分降至2分以下（0-10分），保证睡眠；三是术前1天缓解明明和家长的恐惧焦虑，让明明配合手术，家长能理性签署知情同意书；四是让明明的