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下肢静脉血栓形成护理查房课件

一、病例介绍

（一）基本信息

患者，男性，65岁，因“左下肢肿胀、疼痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，活动后加重，休息后无明显缓解。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，血糖控制欠佳。

（二）入院检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。左下肢明显肿胀，皮温稍高，色泽正常，腹股沟区及小腿后侧有压痛，Homans征阳性。下肢血管超声提示：左下肢股静脉、腘静脉内可见低回声团块，部分充填管腔，考虑下肢静脉血栓形成。

（三）治疗经过

入院后完善相关检查，给予低分子肝素钙皮下注射抗凝、消肿、改善微循环等治疗。目前患者仍感左下肢疼痛，肿胀稍有减轻。

二、下肢静脉血栓形成的概述

（一）定义

下肢静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。好发于下肢深静脉，可分为周围型、中央型和混合型。

（二）流行病学

DVT的发病率呈逐年上升趋势，是一种常见的血管外科疾病。在外科手术患者中，DVT的发生率约为15%40%；在骨科大手术患者中，发生率可高达40%80%。

（三）病理生理

静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是DVT形成的三大主要因素。当这些因素相互作用时，可导致血小板聚集、凝血因子激活，形成血栓。血栓形成后，可进一步引起静脉壁炎症反应，导致血管壁通透性增加，血浆渗出，加重肢体肿胀。

三、护理评估

（一）健康史

详细询问患者的既往病史，包括是否有高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等疾病；是否有手术、创伤、长期卧床等诱因；是否有家族性血栓形成倾向。

（二）身体状况

1.症状：评估患者下肢肿胀、疼痛的程度、范围、性质及持续时间；是否伴有发热、乏力等全身症状。

2.体征：观察下肢皮肤色泽、温度、有无浅静脉扩张；测量双侧下肢周径，判断肿胀程度；检查Homans征、Neuhof征是否阳性。

3.并发症：注意观察患者是否有呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞的表现，这是DVT最严重的并发症，死亡率较高。

（三）心理社会状况

DVT患者常因肢体肿胀、疼痛影响活动，导致生活自理能力下降，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度和心理需求。

（四）辅助检查

1.下肢血管超声：是诊断DVT的首选方法，可清晰显示静脉内血栓的部位、范围及程度。

2.静脉造影：是诊断DVT的“金标准”，但属于有创检查，一般不作为首选。

3.血液检查：检测D二聚体水平，D二聚体升高对DVT的诊断有一定的参考价值，但特异性不强。

四、护理诊断

1.疼痛：与下肢静脉回流障碍、炎症刺激有关。

2.肿胀：与静脉回流受阻，血浆渗出有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与肢体肿胀、血液循环障碍有关。

4.潜在并发症：肺栓塞、出血。

5.焦虑：与担心疾病预后有关。

五、护理目标

1.患者疼痛减轻或消失。

2.患者下肢肿胀程度减轻，肢体周径恢复正常。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者未发生肺栓塞、出血等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

5.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

六、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动：急性期患者应绝对卧床休息1014天，抬高患肢20°30°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀和疼痛。避免患肢受压，禁止按摩、热敷患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。

2.饮食护理：给予低脂、高纤维饮食，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，影响下肢静脉回流。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以降低血液黏稠度。

（二）病情观察

1.密切观察患者下肢肿胀、疼痛的变化，每日测量并记录双侧下肢周径，观察皮肤色泽、温度的改变。

2.观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞的表现，一旦发现，立即通知医生，并配合抢救。

3.监测患者的生命体征、凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，及时调整抗凝药物的剂量。

（三）疼痛护理

1.评估患者疼痛的程度、性质和部位，采取相应的止痛措施。

2.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。

3.采用分散注意力的方法，如听音乐、看电影等，缓解患者的疼痛。

（四）肿胀护理

1.抬高患肢，促进静脉回流。

2.遵医嘱给予消肿药物，如七叶皂苷钠等。

3.可使用弹力绷带或穿医用弹力袜，减轻肢体肿胀。

（五）皮肤护理

1.保持皮肤清洁干燥，定时翻身，避免局部皮肤长期受压。

2.观察皮肤有无破损、水疱等情况，