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泌尿生殖系统

泌尿生殖系统体检表

一、个人基本信息

1.姓名：

2.性别：

3.年龄：

4.联系方式：

二、主要症状

1.尿频：

2.尿急：

3.尿痛：

4.尿血：

5.尿失禁：

6.尿液异常：（如颜色、浑浊度等）

三、病史记录

1.泌尿系统感染病史：

2.结石病史：

3.尿路梗阻病史：

4.尿路结构缺陷病史：

5.高血压病史：

6.糖尿病病史：

7.其他系统疾病病史：

四、家族病史

1.泌尿系统疾病家族病史：

2.其他系统疾病家族病史：

五、生活方式

1.饮食习惯：

2.运动情况：

3.抽烟情况：

4.饮酒情况：

六、体格检查

1.血压：

2.体重：

3.尿液检查：

-尿常规：

-尿培养：

-尿蛋白：

-尿糖：

-尿酮体：

七、辅助检查

1.肾功能检查：

-血肌酐：

-尿素氮：

-尿酸：

-尿肌酐清除率：

2.输尿管造影：

3.膀胱镜检查：

八、影像学检查

1.B超检查：

-肾脏：

-输尿管：

-膀胱：

-前列腺：

2.CT扫描：

3.MRI检查：

九、专科检查

1.泌尿外科医生初诊：

2.泌尿外科医生体格检查结果：

3.泌尿外科医生诊断：

4.泌尿外科医生治疗建议：

十、其他检查与建议

以上为泌尿生殖系统体检表格，您可以根据自己的实际情况填写相关内容。如有进一步问题，请咨询专业医生。