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无菌技术科室培训及考核实施细则

一、总则

（一）目的与依据

为规范科室无菌技术操作行为，强化各级各类人员的无菌观念与防控意识，降低医院感染发生风险，保障医疗安全与患者权益，依据国家相关法律法规、行业标准及本院感染控制管理规定，结合科室实际工作特点，特制定本细则。

（二）适用范围

本细则适用于科室所有在岗工作人员，包括医师、护士、技师、实习进修人员、规培人员及保洁等辅助人员。

（三）基本原则

1.全员参与，分级负责：科室主任为第一责任人，护士长/感控小组负责人具体组织实施，确保人人接受培训，人人掌握规范。

2.理论与实践相结合：注重无菌技术理论知识的夯实与实际操作技能的提升，强调在真实或模拟临床场景中的应用能力。

3.常态化、制度化：将无菌技术培训与考核纳入科室日常管理，形成长效机制，定期开展，持续改进。

4.严格标准，客观公正：培训内容与考核标准应科学、严谨，考核过程与结果评定力求客观、公正。

二、培训管理

（一）培训组织与管理

1.科室成立无菌技术培训考核小组，由科室主任任组长，护士长/感控小组负责人任副组长，成员包括高年资医护人员及感控专员（如有）。

2.培训考核小组负责制定年度及季度培训计划，明确培训目标、内容、方式、时间及考核安排，并组织实施与效果评估。

（二）培训对象

1.新入职人员：包括新分配、调入科室的医护技人员及实习进修、规培人员，上岗前必须接受无菌技术专项岗前培训。

2.在岗人员：定期接受无菌技术复训及新知识、新规范、新技能的更新培训。

3.特殊岗位人员：如参与介入、手术、内镜等高风险操作的人员，需接受针对性强化培训。

（三）培训内容

1.理论知识：

*无菌技术的基本概念、核心原则及重要意义。

*医院感染相关法律法规、部门规章及科室制度。

*清洁、消毒、灭菌的基本原理与方法，各类灭菌物品的监测与管理。

*无菌物品的存放要求与有效期管理。

*手卫生规范（洗手、卫生手消毒、外科手消毒）及其指征。

*个人防护用品（口罩、帽子、防护服、护目镜/面罩、手套等）的正确选择与使用。

*无菌操作环境的要求与维护。

*常见无菌技术操作的并发症预防与处理原则。

*职业暴露的预防与应急处理。

2.操作技能：

*手卫生的正确流程。

*无菌持物钳/镊的使用。

*无菌包的打开与使用。

*无菌容器的使用。

*铺无菌盘（治疗巾）。

*戴脱无菌手套。

*无菌溶液的取用。

*各类穿刺技术（如静脉穿刺、肌内注射等）的无菌操作要点。

*导尿、吸痰等侵入性操作的无菌技术。

*手术区域皮肤消毒与铺巾（针对手术相关人员）。

*医疗器械的清洁与初步处理。

（四）培训方式

1.理论授课：采用PPT讲解、专题讲座、案例分析、视频教学等形式。

2.操作示教：由经验丰富的高年资人员进行标准化操作示范。

3.模拟练习：学员在模拟环境中进行反复练习，带教老师巡回指导。

4.情景演练：设置临床常见情景，考核学员综合应用无菌技术的能力。

5.小组讨论：针对工作中遇到的问题及典型案例进行讨论分析。

6.线上学习：利用院内学习平台或指定在线课程进行辅助学习。

（五）培训学时

1.新入职人员初始培训不少于规定学时，确保其系统掌握基础理论与核心操作。

2.在岗人员每年复训学时不少于规定学时，可结合科室实际分阶段进行。

三、考核管理

（一）考核组织与管理

由科室无菌技术培训考核小组统一组织，确保考核过程规范有序，考核结果真实可靠。

（二）考核对象

与培训对象一致，所有人员均需参加并通过相应考核。

（三）考核方式

1.理论考核：

*形式：闭卷笔试、口试或在线答题。

*内容：覆盖培训大纲要求的理论知识点，侧重理解与应用。

2.操作考核：

*形式：现场操作演示，可采用标准化病人或模拟器械。

*方法：考核小组制定统一评分标准，采用“一对一”或“多对一”方式进行评分。可结合OSCE（客观结构化临床考试）模式进行综合能力评估。

*内容：选取核心无菌操作项目进行考核，如手卫生、无菌手套佩戴、无菌物品取用、静脉输液/注射无菌操作等。

（四）考核内容与标准

1.理论考核：重点考察对无菌技术基本原则、操作规范及医院感染防控知识的掌握程度。

2.操作考核：重点考察操作的规范性、熟练程度、无菌观念的强弱及应急处理能力。考核标准应细化到每一个操作步骤及注意事项。

（五）考核结果判定与应用

1.合格标准：理论考核与操作考核均需达到规定分数线（如理论≥80分，操作≥90分，具体分数线由科室根据实际情况制定）。

2.结果应用：

*新入职人员：考核合格后方可独立上