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脑神经电图检查

脑神经电图检查体检表格

任务描述：

根据任务要求，我将提供脑神经电图检查体检表格的相关内容。脑神经电图检查主要用于评估脑电活动的功能以及检测脑神经系统的异常。以下是体检表格的内容：

体检表格标题：脑神经电图检查

个人信息：

1.姓名：__________________

2.性别：__________________

3.年龄：__________________

4.联系电话：__________________

5.体检日期：__________________

6.医院名称：__________________

主诉：

1.主要症状/不适：______________________________________________________________

2.持续时间：_________________________________________________________________

3.就诊目的：_________________________________________________________________

既往病史：

1.是否有脑损伤史：□是□否如是，请注明具体情况：____________________________

2.是否有癫痫史：□是□否如是，请注明具体情况：____________________________

3.是否有脑血管疾病：□是□否如是，请注明具体情况：____________________________

4.是否有神经疾病：□是□否如是，请注明具体情况：____________________________

5.是否有其他与脑神经相关的疾病史：□是□否如是，请注明具体情况：__________________

用药情况：

1.目前正在使用的药物及剂量：___________________________________________________

2.是否有过敏史：□是□否如是，请注明过敏物质：_______________________________

家族病史：

1.是否有与脑神经相关的疾病家族史：□是□否如是，请注明家族成员及具体情况：____________________

辅助检查：

1.详细描述症状及不适：_________________________________________________________

2.如果有其他辅助检查结果，请注明：_______________________________________________

体格检查：

1.神经系统检查结果：____________________________________________________________

2.其他体格检查结果：____________________________________________________________

脑神经电图检查结果：

1.脑神经电图阅片医生：__________________________（医生签字）

2.脑神经电图检查结果：________________________________________________________

3.结论：_______________________________________________________________________

医生建议：

1.根据脑神经电图检查结果，医生对患者的建议：_____________________________________

2.如果需要进行其他检查或治疗，请注明：__________________________________________

备注：

1.其他需要特别说明的情况或要求：________________________________________________

请注意，以上提供的是脑神经电图检查体检表格的基本内容，具体可以根据实际需要进行调整和补充。此表格旨在提供参考和指导，确保回复内容准确满足任务名称描述的内容需求。