膀胱造瘘术知情同意书.docxVIP

膀胱造瘘术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

在您接受膀胱造瘘术之前，我们需要向您详细说明该手术的相关信息，包括适应症、禁忌症、操作过程、潜在风险与并发症、术后注意事项及替代治疗方案等。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向主管医师咨询，在充分理解并同意后签署本知情同意书。

一、手术适应症

膀胱造瘘术是通过手术方式在膀胱与体表之间建立通道，置入导尿管以引流尿液的治疗手段。其主要适用于以下情况：

1.下尿路梗阻导致的尿潴留：因前列腺增生（如前列腺体积增大压迫尿道，药物治疗无效或出现急性尿潴留）、尿道狭窄（如外伤、感染或医源性损伤导致尿道管腔缩窄，无法通过尿道扩张或支架置入缓解）、膀胱颈硬化（膀胱出口纤维化狭窄，排尿阻力显著增加）等疾病，导致尿液无法经尿道正常排出，出现反复尿潴留或残余尿量持续超过50ml（超声或导尿测量），严重影响生活质量或可能引发肾积水、肾功能损害者。

2.神经源性膀胱功能障碍：因脊髓损伤（如胸腰椎骨折、脊髓炎）、脑血管疾病（如脑出血、脑梗死遗留神经功能缺损）、糖尿病周围神经病变等原因导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌痉挛，出现尿潴留或充盈性尿失禁，且经药物（如α受体阻滞剂、M受体拮抗剂）、间歇导尿等保守治疗效果不佳，或患者无法配合间歇导尿（如认知障碍、行动不便）者。

3.膀胱或尿道术后暂时性尿液引流：膀胱肿瘤电切术、尿道会师术、膀胱阴道瘘修补术等术后，为避免尿液刺激手术创面、促进愈合，需暂时性膀胱造瘘引流尿液（通常保留2-4周，待创面愈合后拔除）。

4.危重患者尿量监测：严重创伤、感染性休克、多器官功能衰竭等需严格监测每小时尿量以评估循环状态的患者，经尿道留置导尿困难（如尿道损伤、前列腺肿大无法插入导尿管）时，通过膀胱造瘘建立稳定的尿液引流通道，便于精确记录尿量。

二、手术禁忌症

膀胱造瘘术虽为相对安全的手术，但在以下情况中需谨慎评估或暂缓手术：

（一）绝对禁忌症

1.严重凝血功能障碍：血小板计数＜50×10?/L（正常范围100-300×10?/L）、国际标准化比值（INR）＞2.5（正常范围0.8-1.2）或活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60秒（正常范围25-35秒），未纠正前手术可能导致难以控制的出血。

2.穿刺部位皮肤或软组织感染：如造瘘区域存在疖肿、蜂窝织炎等感染灶，强行穿刺可能导致感染扩散至膀胱或腹腔，需待感染控制后再评估。

3.膀胱未充盈（经皮穿刺造瘘）：经皮穿刺法需在膀胱充盈状态下定位（通常通过超声确认膀胱内尿量＞300ml），若膀胱空虚（如尿闭、慢性尿潴留致膀胱逼尿肌萎缩），穿刺时易损伤肠管、血管等邻近器官。

（二）相对禁忌症

1.巨大膀胱结石：膀胱内结石直径＞3cm时，可能阻碍造瘘管置入或导致导管堵塞，需先处理结石（如体外冲击波碎石、经尿道碎石取石术）后再行造瘘。

2.膀胱憩室：膀胱壁局部向外膨出形成憩室时，穿刺可能误入憩室导致引流失败，需通过超声或CT明确憩室位置，选择安全穿刺点。

3.盆腔手术史或放疗史：既往盆腔手术（如直肠癌根治术、子宫切除术）或盆腔放疗可能导致膀胱与周围组织粘连、解剖结构紊乱，增加开放性造瘘时损伤肠管、血管的风险，需术前通过影像学（如盆腔CT）评估粘连程度。

三、手术操作过程

膀胱造瘘术主要分为经皮穿刺造瘘术和开放性膀胱造瘘术两种方式，具体选择需根据患者病情、设备条件及术者经验综合决定。

（一）经皮穿刺膀胱造瘘术（适用于膀胱充盈良好、无严重盆腔粘连者）

1.术前准备：患者取仰卧位，术前通过超声定位膀胱充盈程度（尿量＞300ml），标记耻骨联合上2横指（约3-4cm）为穿刺点（此处为无血管区，可降低出血风险）。

2.消毒与麻醉：术区皮肤以碘伏消毒3遍，范围上至脐部，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；铺无菌洞巾。以2%利多卡因局部浸润麻醉（注射深度约3-4cm，至膀胱壁层），麻醉过程中回抽无血、无尿，确认未误入血管或膀胱。

3.穿刺与置管：使用专用穿刺套件（含穿刺针、导丝、扩张器及造瘘管），沿标记点垂直进针，当突破膀胱壁时（有落空感），回抽见尿液流出，确认进入膀胱。经穿刺针置入导丝（导丝前端需柔软，避免损伤膀胱黏膜），退出穿刺针，沿导丝依次置入扩张器（从F8逐步扩张至F16），最后置入F16-F20硅胶造瘘管（带球囊，置入后向球囊内注入5-10ml生理盐水固定）。

4.确认与固定：经造瘘管注入20ml生理盐水，回抽通畅且无漏尿，确认导管位置良好。以无菌敷料覆盖穿刺点，用缝线或造瘘管固定贴将导管固定于腹壁，避免