抗生素合理使用PPT课件.pptxVIP

抗菌药物的合理使用

抗感染药物发展简史1929AlexanderFleming发现青霉素HowardFlorey和ErnstChain分离获得青霉素，用于动物试验。青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了许多人的生命1950’s大量抗生素用于临床。AposterfromWorldWarII,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrug,andrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar.

抗生素是临床上应用最广和最重要的一类药物。抗生素的问世和临床应用给人们带来了福音。而滥用抗生素给人们的健康带来危害。据统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万人，占总体聋哑儿童的30%～40%，而一些发达国家只有0.9%。这些也只是冰山一角

在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。0102滥用抗生素所致细菌耐药严重

P3P2P1品种多用量大级别高P4耐药率高我国抗菌药物的使用特点

01应用范围应用类型有疑问的应用03社区80%04农业用(50%)治疗性20%40%-80%高度怀疑02人类用(50%)综合医院20%20%-50%不需要05预防或促生长80%抗生素应用现状

许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西林之后病情好转。这通常是疾病自然过程的结果，而不是阿莫西林的效果。母亲觉得孩子服用抗生素更安全有效。患者常常自行服用抗生素。尽管临床试验显示抗生素无预防价值，但医生和患者选择抗生素以预防可能的继发性感染区：抗生素对一切感染都有效

患者的健康受影响02资源浪费01输出耐药菌株03大量使用抗生素的后果

耐药菌的变迁1920~1960年G+菌葡萄球菌1960~1970年G-菌铜绿假单胞等70年代末~今G+，G-菌MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌VRE 耐万古霉素肠球菌PRP耐青霉素肺炎链球菌ESβLs 超广谱β-内酰胺酶（G-）AmpC I型β-内酰胺酶（G-）NDM-1金属-β-内酰胺酶1

举例：肺部感染治疗面临耐药菌的挑战现状1.RiceLβetal.TheJournalofInfectiousDiseases2008;197:1079–812.朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-3293.βoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1–1210在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1我国，“ESKAPE”耐药菌株检出率高2检出率(%)产ESβL大肠埃希菌MRSA产ESβL肺炎克雷伯菌属不动杆菌属*铜绿假单胞菌*耐万古霉素屎肠球菌*在G-菌中的检出率“ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面3新药数量19831992199320022003-2007

2011年世界卫生日主题：

“控制抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”

认识抗生素，选对抗生素；经验治疗与药敏检查相结合，患者全身情况与适宜抗生素相结合，尽早实现目标用药；根据PK/PD制定合理用药方案；针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切观察/及时处理抗生素的不良反应。合理使用抗生素的原则

人体、抗菌药物和细菌的相互关系人体细菌抗菌药物吸收分布代谢排泄不良反应耐药抗菌作用吞噬免疫感染

临床常用的几类抗生素

2018断细胞壁的合成012019制核糖体蛋白的合成022020伤细胞膜影响通透性032021响叶酸代谢042022断DNA、RNA的合成05抗生素的作用机制

抗菌药作用机制2025/9/316

β-内酰胺类（β-lactam）抗生素青霉素类头孢菌素类非典型β-内酰胺类

为什么称其为β内酰胺类抗生素？因为青霉素类和头孢菌素类均有相同的β内酰胺环，可被β内酰胺酶水解而失效。这类抗生素的作用是抑制细胞壁的合成。-内酰胺类

青霉素类青霉素G半合成青霉素类半合成