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护理差错事件报告制度与流程

一、护理差错事件的定义与分级

护理差错事件是指在护理工作中，由于各种原因导致的、偏离正常工作流程或标准操作规程，可能或已经对患者造成不良影响或潜在风险的事件。其核心在于“偏离”与“潜在/实际不良影响”。

根据事件的严重程度、造成后果以及是否发生，通常可将其分为：

*严重护理差错事件：指导致患者死亡、永久性伤害、需额外延长住院时间或导致重要器官功能损害的事件。

*一般护理差错事件：指未对患者造成明显伤害，但确实违反了护理操作规程或存在潜在风险的事件。

*护理隐患事件：指尚未发生，但通过分析判断，若不及时采取措施则可能导致护理差错的潜在风险因素。

二、护理差错事件报告制度核心内容

（一）报告原则

1.非惩罚性原则：本制度旨在通过报告和分析事件，识别系统漏洞与流程缺陷，而非单纯追究个人责任。对于主动报告且非故意或重大过失导致的差错，将予以从轻、减轻或免除处罚，以消除报告者的顾虑，鼓励主动报告。

2.主动报告原则：任何护理人员在工作中发现或怀疑发生护理差错事件，均有责任和义务主动、及时报告。

3.实事求是原则：报告内容必须客观、真实、准确，不得隐瞒、歪曲或编造事实。

4.及时准确原则：一旦发现事件，应立即采取补救措施，并在规定时限内完成报告，确保信息的时效性和准确性。

5.保密原则：对报告人、事件涉及患者及相关医护人员的信息予以保密，仅在事件调查和质量改进范围内使用。

（二）报告范围与分类

凡在护理活动过程中发生的，与护理操作、处置、沟通、环境等相关的，可能或已经造成患者人身损害或额外痛苦的事件，均属于报告范围。主要包括但不限于：

*给药错误（种类、剂量、途径、时间、患者错误）；

*输液、输血反应及相关差错；

*护理操作不当导致的皮肤黏膜损伤、组织损伤；

*院内压疮、跌倒、坠床等意外事件；

*标本采集、送检错误；

*仪器设备使用不当或故障导致的不良事件；

*信息传递错误（如医嘱转录、执行错误）；

*因护理不当导致的患者投诉或纠纷；

*其他可能影响患者安全的护理相关不良事件。

（三）报告责任人

1.直接责任人：发生或发现护理差错事件的当班护士、实习护士、进修护士等护理人员是第一报告责任人。

2.间接责任人：护士长、科室负责人对本科室发生的护理差错事件负有监督、管理和组织报告的责任。

三、护理差错事件报告流程详解

（一）发现与初步处理

1.立即停止错误操作：一旦发现或怀疑发生护理差错，当事人应立即停止正在进行的错误操作。

2.优先保障患者安全：立即对患者进行评估，密切观察病情变化，采取积极有效的补救措施，最大限度减轻或消除不良后果。必要时立即通知值班医生或上级护士，共同进行处理。

3.保护现场与相关物品：在不影响患者救治的前提下，注意保护可能与事件相关的药品、器械、标本、记录等，以备后续调查。

（二）报告方式与途径

1.口头报告：对于严重或紧急的护理差错事件，当事人应立即口头报告本科室护士长及值班医生。护士长接到报告后，根据事件严重程度，及时上报护理部及相关职能科室（如医疗安全部）。

2.书面报告：所有护理差错事件，均需在口头报告后，填写《护理差错/不良事件报告表》。报告表应详细、客观记录事件发生的时间、地点、经过、涉及人员、患者情况、已采取的措施、初步原因分析及预期后果等。

3.网络报告：有条件的医疗机构，应建立电子化不良事件报告系统，鼓励通过网络平台进行快速、便捷的报告。

（三）报告时限

1.严重护理差错事件：应立即口头报告，并在事件发生后尽快（一般不超过事发后当班时间）完成书面报告或网络报告。

2.一般护理差错事件：应在事件发现或发生后24小时内完成书面或网络报告。

3.护理隐患事件：应在发现后尽快报告。

（四）报告内容

《护理差错/不良事件报告表》应至少包含以下信息：

*事件基本信息（日期、时间、地点、科室）；

*患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、诊断）；

*事件发生详细经过（包括操作前、操作中、操作后情况）；

*事件后果（对患者造成的影响，如无影响、轻微不适、功能障碍、死亡等）；

*已采取的处理措施及效果；

*报告人、事件相关人员；

*初步原因分析（主观、客观因素，人员、流程、环境、设备等方面）；

*改进建议。

四、护理差错事件的调查、分析与改进

（一）事件调查

1.科室调查：对于一般护理差错事件，由护士长组织科室相关人员进行调查，核实事件经过，收集相关资料，形成初步调查报告。

2.院级调查：对于严重护理差错事件或涉及多个科室、系统性问题的事件，由护理部牵头，会同医疗安全部、相关临床科室及职能部门组