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小儿肠道感染护理查房

一、前言

在儿科临床工作中，肠道感染是婴幼儿时期最常见的消化系统疾病之一。记得刚入职时带教老师说过：“十个拉肚子的娃，八个是肠道感染。”这句话虽有些夸张，却道尽了这类疾病的普遍性。婴幼儿肠道功能发育不完善，胃酸分泌少、消化酶活性低，加上好奇心强、爱啃咬玩具，稍不注意卫生就容易“病从口入”。更让人揪心的是，肠道感染若处理不当，可能引发脱水、电解质紊乱，甚至休克，直接威胁孩子的生命安全。

护理查房作为临床护理工作的重要环节，就像一场“护理会诊”——通过集体讨论病例，既能规范护理流程，又能让年轻护士在实践中快速成长。今天，我们就以本科室收治的一例小儿肠道感染病例为切入点，从评估到干预，系统梳理这类疾病的护理要点，希望能为大家的临床工作提供参考。

二、病例介绍

本次查房的患儿是3岁4个月的小宇（化名），男孩。家长主诉：“娃拉肚子3天，昨天开始发烧，今天没精神，尿也少了。”

现病史：3天前小宇吃了小区门口买的草莓（未清洗），当天傍晚开始腹泻，起初是黄色稀便，每天5-6次；第2天大便变稀水样，次数增加到8-10次，伴有呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物，每天2-3次）；昨日午后出现发热，体温最高38.9℃，口服“布洛芬混悬液”后可降至37.5℃左右，但4-5小时后又回升；今日晨起发现小宇精神萎靡，半天只尿了1次，量少（约50ml），遂急诊入院。

既往史：平素体健，无食物药物过敏史，无慢性病史；按时接种疫苗，近期无外出旅行史，家中无其他成员腹泻或发热。

辅助检查：

-血常规：白细胞12.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例68%（正常50-70%），提示细菌感染可能；

-大便常规：外观稀水样，镜检可见白细胞（++）、脓细胞（+），隐血试验（±）；

-电解质：血钾3.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L），提示低钾低钠血症；

-血气分析：BE（剩余碱）-5mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒。

治疗经过：入院后予头孢克肟抗感染（根据大便培养结果调整）、口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）纠正脱水、蒙脱石散保护肠黏膜、双歧杆菌调节肠道菌群；暂禁食4小时（呕吐频繁期），之后逐步恢复饮食。目前入院24小时，需重点观察脱水纠正情况、腹泻频率及性状变化、体温波动等。

三、护理评估

通过与家长沟通、体格检查及辅助检查结果，我们从三个维度对小宇进行了系统评估：

（一）健康史评估

发病前有明确的不洁饮食史（未清洗的草莓），符合肠道感染的常见诱因；病程3天，症状由稀便→水样便→发热→精神萎靡，符合感染加重的进展规律；家长自行使用退热药物但未规范补液，导致脱水加重。

（二）身体状况评估

生命体征：体温38.2℃（腋温），心率120次/分（正常3岁儿童80-110次/分），呼吸28次/分（正常20-25次/分），血压85/50mmHg（正常3岁约86/58mmHg），提示代偿性心率增快；

脱水程度：前囟稍凹陷（已闭合），眼窝轻度凹陷，哭时泪少，口唇干燥，皮肤弹性稍差（捏起后3秒恢复），尿量减少（入院前6小时仅1次，约50ml），属中度脱水；

腹部体征：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；肠鸣音亢进（10次/分），符合肠道感染时肠动力增快的表现；

其他：肛周皮肤发红，有1处小面积破损（因频繁腹泻擦拭所致）。

（三）心理社会状况评估

小宇因身体不适哭闹不安，对穿白大褂的医护人员有明显恐惧（见到护士推治疗车就往家长怀里钻）；家长因孩子生病自责（反复说“都怪我没洗干净草莓”），同时担心病情恶化（多次询问“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”），表现出明显的焦虑情绪；家庭居住环境卫生条件一般（家长从事个体经营，平时较忙，孩子常由老人照顾），卫生习惯需加强（如孩子常玩完玩具不洗手就抓东西吃）。

四、护理诊断

基于评估结果，我们提出以下6项护理诊断，其中前3项为现阶段首要问题：

（一）腹泻与肠道感染致肠黏膜炎症、渗出及肠蠕动增快有关

依据：大便次数增多（8-10次/天），性状为稀水样便，镜检见白细胞及脓细胞。

（二）体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多及摄入不足有关

依据：中度脱水表现（眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少），血钠130mmol/L（低渗性脱水）。

（三）体温过高与肠道感染引起的全身炎症反应有关

依据：体温38.2℃，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高。

（四）营养失调（低于机体需要量）与呕吐、腹泻致消化吸收障碍及摄入减少有关

依据：病程3天，进食量较平时减少约50%，无其他营养补充。

（五）有皮肤完整性受损的危险与大便刺激及频繁擦拭肛周皮肤有关

依据：当前肛周皮肤发红，已有1处小面积破损。

（六）家长知识缺乏（特定的）缺乏肠道感染的预防、护理及病情观察知识