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通液检查(手术)知情同意书

通液检查（手术）是通过向宫腔内注入特定液体，评估输卵管通畅性及宫腔形态的有创性检查手段，主要用于不孕症诊断、输卵管术后疗效评估或宫腔粘连松解术后复查等临床场景。为保障您的知情权益，请您仔细阅读以下内容，充分理解检查目的、操作流程、潜在风险及注意事项后，再决定是否签署本同意书。

一、检查目的与适应症

本检查的核心目的是通过观察液体注入时的阻力、反流情况及患者主观感受，综合判断输卵管是否通畅，并初步评估宫腔形态是否存在异常（如粘连、占位）。其主要适应症包括：

1.原发性或继发性不孕症患者，需排查输卵管因素（占女性不孕病因的25%-35%）；

2.输卵管通液术、导丝介入术或腹腔镜输卵管整形术后3-6个月，评估输卵管功能恢复情况；

3.宫腔粘连分离术后，通过液体压力扩张宫腔，预防再次粘连；

4.怀疑子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等宫腔占位性病变，但因条件限制暂无法行宫腔镜检查时的初步筛查。

需特别说明的是，本检查为半主观性评估，结果受操作者经验、患者配合度、液体注入速度及压力等因素影响，可能存在假阳性（输卵管实际通畅但检查提示阻塞）或假阴性（输卵管实际阻塞但检查提示通畅）结果，需结合超声监测、子宫输卵管造影（HSG）或腹腔镜检查综合判断。

二、操作流程与时间安排

（一）术前准备

1.时间选择：需在月经干净后3-7天内进行，此阶段子宫内膜较薄，可减少出血风险及子宫内膜异位种植概率。若月经周期不规律，需通过超声监测确认子宫内膜厚度≤8mm且无优势卵泡发育（避免误判为妊娠期）。

2.禁忌证排查：需排除以下情况方可实施检查：

-急性或亚急性生殖道炎症（如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎），需治疗至炎症控制（白带常规提示清洁度Ⅰ-Ⅱ度，无白细胞酯酶阳性）；

-妊娠期或可疑妊娠（血/尿hCG检测阴性）；

-严重全身性疾病（如心功能不全、凝血功能障碍，需凝血四项检查提示PT、APTT在正常参考值范围内，血小板计数≥100×10?/L）；

-3个月内有子宫或输卵管手术史（如刮宫术、输卵管吻合术），需经主刀医师评估确认创面愈合良好；

-对检查所用液体（通常为0.9%氯化钠注射液+地塞米松5mg+庆大霉素8万U+透明质酸酶1500U）成分过敏（需提前告知药物过敏史）。

3.术前准备措施：

-检查前3天禁止性生活及阴道冲洗、上药，避免干扰阴道微环境或导致感染；

-检查当日需空腹4小时以上（预防术中呕吐误吸），可少量饮水；

-签署本知情同意书，完成血常规、凝血功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）及白带常规等术前检查（结果需在1周内有效）；

-穿着宽松衣物，携带卫生巾（术后可能有少量阴道出血）。

（二）术中操作步骤

1.体位与消毒：取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒（使用0.5%聚维酮碘溶液），铺无菌洞巾，暴露宫颈。

2.宫颈固定与导管置入：使用阴道窥器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇固定，将通液导管（常用双腔球囊导管）经宫颈外口缓慢插入宫腔，深度约6-8cm（以到达宫底后回撤0.5cm为宜），向球囊内注入2-3ml生理盐水固定导管，防止滑脱。

3.液体注入与监测：连接装有20-30ml通液液体的注射器（或自动通液仪），以5-10ml/min的速度缓慢推注。操作过程中需同步观察：

-阻力变化：若推注阻力小、无反流，提示输卵管通畅；若阻力较大但可缓慢推进、有少量反流，提示输卵管通而不畅；若阻力极大、液体无法推进且大量反流，提示输卵管阻塞。

-患者反应：询问患者下腹部是否出现胀痛（通畅者多无或轻微胀痛，阻塞者疼痛明显），观察是否有恶心、头晕、冷汗等迷走神经反射症状。

-超声监测（可选）：若联合超声检查，可观察液体是否经输卵管伞端溢出至盆腔（表现为子宫直肠陷凹出现液性暗区），提高结果准确性。

4.操作结束：液体推注完毕后，保留导管5分钟（促进药液在输卵管内停留），缓慢抽出球囊内液体，退出导管，再次消毒宫颈及阴道，移除窥器。

（三）术后处理

1.患者需在观察室休息30分钟，监测生命体征（血压、心率），无异常后方可离院；

2.术后1周内可能出现少量阴道出血（因宫颈或子宫内膜轻微损伤），若出血量超过月经量或持续时间＞7天，需及时返院就诊；

3.遵医嘱口服抗生素（如头孢类+甲硝唑）3-5天预防感染，具体用药方案根据患者过敏史调整；

4.术后2周内禁止性生活、盆浴及游泳，避免逆行感染；

5.记录检查结果（包括推注液体总量、阻力程度、反流情况、患者疼痛评分等），7个工作日内出具书面报告。

三