缺血性脑梗死诊疗流程.ppt

3.缺血性脑卒中的病人若继发出血转化，同时又在应用华法林治疗，在急性期是否继续抗凝治疗应根据病人的情况具体分析，权衡其再发栓塞与血肿扩大的风险。大多数专家推荐中断抗凝治疗7～10天。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓和肺栓塞的预防脑卒中病人常发生深静脉血栓（DVT），并可导致致死性肺栓塞。1、在没有使用肝素预防的情况下，50%的急性脑卒中病人会在2周内发现DVT。2、形成DVT的高峰时段是发病后1周内。3、3%的病人在起病3个月之内死于肺栓塞，占卒中后早期死亡病例的13～25%。4、发生肺栓塞的高峰时段是卒中后2～4周。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日药物和机械方法均有利于防止DVT。→普通肝素→低分子肝素→弹力袜→间歇充气加压装置第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日联合使用抗凝剂、弹力袜和间歇充气加压装置可使DVT风险下降40倍。我们医院对所有无法行动的脑卒中病人均以低剂量肝素抗凝（5000Uq8h～q12h），弹力袜及充气加压装置预防DVT。1、预防DVT所用的抗凝剂和机械方法应使用多长时间，目前尚不明确。2、谨慎起见，各种预防措施持续至中风后2～4周或直到病人能够完全活动。第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑梗死诊疗流程第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日卒中接诊流程按照卒中接诊流程神经功能缺损NIHSS评估完成头颅CT/MRI、血常规、急诊生化、凝血功能检查心电图检查静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或尿激酶应用的评估和治疗入院48小时内抗血小板治疗评价吞咽困难评价血脂水平和管理住院一周内接受血管功能评价预防深静脉血栓（DVT）康复评价与实施为患者提供戒烟咨询和脑梗死的健康教育出院时使用阿司匹林或氯吡格雷出院时伴有房颤患者的口服抗凝剂（如华法令）治疗平均住院日/住院费用第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日卒中接诊救治流程是有无卒中高危因素素急诊头颅CT或者MRI患者符合溶栓标准，无禁忌症，症状6小时是否记录原因3小时内：tPA溶栓3~6 小时：尿激酶溶栓溶栓病人的急诊后医疗管理收入NICU或急性卒中监护病房/心脏监护进行神经功能和生命体征检查治疗：SBP180mmHg或DBP105mmHg的高血压警惕出血监测是否有中枢神经系统出血溶栓24h后开始抗血栓形成治疗或抗凝治疗（低分子肝素）如无禁忌开始抗栓治疗或抗凝治疗非溶栓病人的急诊后医疗管理收入急性卒中监护病房/心脏监护神经功能和生命体征检查治疗：SBP220mmHg或DBP120mmHg或MAP130mmHg的高血压继续抗血栓形成治疗或抗凝治疗抗栓或抗凝治疗ABCD评分其他急诊后的医疗管理（最初的24~48小时）症状是否提示TIA血管功能评价评价血脂水平心脏超声是是否存在神经功能缺失否评价（应与干预同时进行）45min内完成回顾病史，检查神经功能和生命体征急诊血常规、生化、凝血谱、肌钙蛋白急诊心电图急诊头颅CT平扫或MRI简单心脏评估基线NIHSS评分干预（应与评价同时进行）与患者/家属进行沟通治疗SBP185或DBP110mmHg的高血压开始静脉内补液（开通静脉通道）治疗高热（37.5℃）治疗低血糖（50mg/dl）或高血糖（400mg/dl）治疗缺氧及低血压第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日传统TIA定义众多研究发现，此TIA定义下，30%-50%已经有DWI病灶更新TIA定义TheTIAworkingGroupNEnglJMed2002:30(11):25021965突然出现的血管源性的局灶性神经功能障碍，症状持续时间24h2002由于脑或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续时间1h,且无急性脑梗死的证据第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日TIA与卒中卒中前存在TIA发作的几率：7-40%？NorthernManhattanstrokestudy8.7%在卒中前