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中医科诊疗指南--技术操作规范

一、针刺操作规范

（一）针具选择

根据患者的体质、病情、针刺部位等选择合适的针具。一般而言，体质虚弱、肌肉浅薄处选针宜细短；体质强壮、肌肉丰厚处选针可粗长。常用毫针的粗细有26～34号，长度有0.5～3寸等不同规格。如针刺头面部穴位，多选用0.25mm×13mm～0.30mm×25mm的毫针；针刺四肢、腰背部穴位，可选用0.30mm×25mm～0.35mm×75mm的毫针。

（二）针刺前准备

1.患者准备：向患者解释针刺的操作过程、可能出现的感觉及注意事项，以消除其紧张情绪，取得配合。让患者选择舒适、便于医生操作的体位，如仰卧位适用于头面、胸腹及四肢前面的穴位；俯卧位适用于头项、背腰及下肢后面的穴位；侧卧位适用于身体侧面的穴位等。

2.医生准备：医生应修剪指甲，洗净双手，然后用75%乙醇棉球擦拭消毒。同时，准备好消毒后的针具、棉球等物品。

3.针具消毒：可采用高压蒸汽灭菌法、煮沸消毒法或化学消毒剂浸泡法等进行消毒。使用一次性针具时，应检查包装是否完好，在有效期内使用。

（三）进针方法

1.指切进针法：用押手拇指或食指端切按在穴位旁边，刺手持针，紧靠押手指甲面将针刺入穴位。适用于短针的进针，如针刺合谷、列缺等穴位。

2.夹持进针法：用押手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺穴位的皮肤表面，刺手持针柄，使针身垂直，双手配合用力，将针刺入穴位。适用于长针的进针，如针刺环跳、足三里等穴位。

3.提捏进针法：用押手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，刺手持针，从捏起部的上端将针刺入。适用于皮肉浅薄部位的穴位，如针刺印堂、鱼腰等穴位。

4.舒张进针法：用押手拇、食二指将所刺穴位部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从押手拇、食二指的中间刺入。适用于皮肤松弛部位的穴位，如针刺腹部的穴位。

（四）行针手法

1.基本手法

-提插法：将针刺入穴位一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层为插，由深层向上退到浅层为提，如此反复地上下呈纵向运动。提插的幅度、频率和力度应根据患者的体质、病情和穴位部位等因素灵活掌握。

-捻转法：将针刺入穴位一定深度后，施向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转。捻转角度的大小、频率的快慢和时间的长短也应根据具体情况而定。

2.辅助手法

-循法：医者用手指顺着经脉的循行路径，在穴位的上下部轻柔循按。能激发经气，促使针后易于得气。

-弹法：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动。可加强针感，促使针后得气。

-刮法：毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下地频频刮动针柄。能激发经气，增强针感。

-摇法：针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动。可使经气向一定方向传导。

-飞法：针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。可催气、行气。

-震颤法：针刺入一定深度后，手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。可促使针下得气，增强针刺感应。

（五）得气

得气是指针刺穴位后，针刺部位产生的经气感应，医者会感觉到针下有徐和或沉紧的感觉，患者会在针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉，有时还会出现沿一定方向传导的现象。若针刺后未得气，可采取调整针刺角度、深度，运用行针手法等方法促使得气。

（六）留针与出针

1.留针：将针刺入穴位，施行手法后，使针留置穴内一定时间。一般病症留针15～30分钟，对于一些慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病症，可适当延长留针时间。留针过程中，可根据病情和针感情况，间歇行针以保持针感。

2.出针：出针时，先以左手拇、食指用消毒干棉球按压在针孔周围，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后将针起出，用干棉球轻压针孔片刻，以防出血。出针后，要检查针数，防止将针遗留在患者身上。

二、艾灸操作规范

（一）艾灸材料选择

1.艾绒：以陈艾为佳，一般认为陈艾火力温和、渗透力强。根据加工的精细程度，艾绒可分为粗艾绒和细艾绒。粗艾绒多用于温针灸、艾条灸；细艾绒多用于直接灸。

2.艾条：有纯艾条和药艾条之分。纯艾条由纯艾绒卷制而成；药艾条是在艾绒中加入其他药物制成，如加入肉桂、干姜、丁香等，具有不同的功效。

（二）施灸前准备

1.患者准备：向患者解释艾灸的操作过程、注意事项及可能出现的感觉，以取得患者的配合。让患者选择舒适、便于医生操作的体位，充分暴露施灸部位。

2.医生准备：医生应洗净双手，准备好艾灸材料、打火机、灭火器具等物品。

3.施灸部位准备：用温水清洁施灸部