缺血性脑血管疾病.pptVIP

MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数hT1WI低信号\T2WI高信号病灶：出血性梗死混杂T1WI高信号,钆增强敏感。DWI发病2h内可显示病变。图8-7MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失辅助检查第94页，共158页，星期日，2025年，2月5日辅助检查DSA：发现血管狭窄闭塞部位。显示动脉炎\Moyamoya病\动脉瘤\动静脉畸形。图8-8DSA显示闭塞大脑中动脉第95页，共158页，星期日，2025年，2月5日2.腰穿检查：不能做CT检查临床难以区别脑梗死或脑出血者脑压CSF常规正常。辅助检查经颅多普勒(TCD)发现颈动脉颈内动脉狭窄\动脉粥样硬化斑\血栓形成。超声心动图检查发现心脏附壁血栓\心房粘液瘤\二尖瓣脱垂。第96页，共158页，星期日，2025年，2月5日1.诊断中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病。一至数日出现脑局灶性损害症状体征。可归因于某颅内动脉闭塞综合征。CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊。有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能。诊断鉴别诊断第97页，共158页，星期日，2025年，2月5日(1)脑出血表8-2脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度10余h1~2d症状达到高峰数10分至数h症状达到高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫(大脑中动脉主干皮质支)多均等性偏瘫(基底节区)CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性(洗肉水样)(最重要为起病状态和起病速度)诊断鉴别诊断2.鉴别诊断第98页，共158页，星期日，2025年，2月5日起病急骤,局灶性体征数秒至数min达到高峰。心源性栓子来源(风心病\冠心病\心肌梗死\亚急性细菌性心内膜炎),合并心房纤颤。大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死→脑水肿颅内压增高,可伴痫性发作。诊断鉴别诊断2.鉴别诊断(2)脑栓塞第99页，共158页，星期日，2025年，2月5日卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血肿\脑脓肿出现偏瘫等局灶性体征。颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆。CTMRI可确诊。诊断鉴别诊断2.鉴别诊断(3)颅内占位病变第100页，共158页，星期日，2025年，2月5日治疗急性卒中短暂性脑缺血发作是神经内科急症。时间就是生命。应用溶栓药\抗血小板药\抗凝药\外科手术治疗可取得较好疗效。早期诊断超早期治疗至关重要。要点提示第101页，共158页，星期日，2025年，2月5日急性期治疗原则①超早期治疗：提高全民脑卒中的急症急救意识。了解超早期治疗重要性必要性。力争发病后3~6h治疗时间窗内溶栓治疗。治疗第102页，共158页，星期日，2025年，2月5日急性期治疗原则治疗②个体化治疗：根据病人年龄\卒中类型\病情基础疾病采取最适当的治疗。第103页，共158页，星期日，2025年，2月5日③防治并发症--感染脑心综合征下丘脑损伤卒中后焦虑抑郁症抗利尿激素分泌异常综合征多器官衰竭治疗急性期治疗原则第104页，共158页，星期日，2025年，2月5日治疗急性期治疗原则④整体化治疗,降低病残率复发率：支持疗法\对症治疗\早期康复。干预卒中危险因素(高血压\糖尿病\心脏病)。第105页，共158页，星期日，2025年，2月5日治疗(1)对症治疗:维持生命功能处理并发症①缺血性卒中后通常无须紧急处理高血压切忌过度降压导致脑灌注压降低，病后24~48hBp220/120mmHg(平均动脉压130mmHg)，可服用卡托普利(captopril)6.25~12.5mg。②意识障碍呼吸道感染者：选用适当抗生素控制感染。保持呼吸道通畅\吸氧\防治肺炎。预防尿路感染褥疮。第106页，共158页，星期日，2025年，2月5日治疗(1)对症治疗③发病后48h~5d为脑水肿高峰期：临床观察颅内压监测：20%甘露醇125～250ml,