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牵引治疗护理查房记录

一、疾病介绍

牵引治疗是利用力学中作用力与反作用力的原理，通过牵引装置施加牵引力，以对抗软组织的紧张与回缩，从而达到复位、固定、缓解疼痛、改善局部血液循环等目的的一种治疗方法。常用于颈椎病、腰椎间盘突出症、骨折等疾病的治疗。通过合理的牵引重量、角度和时间，可有效减轻病变部位的压力，促进损伤组织的修复，为疾病的康复创造有利条件。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“腰痛伴左下肢放射性疼痛1个月，加重3天”入院。患者1个月前无明显诱因出现腰痛，呈持续性钝痛，休息后稍有缓解，活动后加重，同时伴有左下肢放射性疼痛，从臀部放射至小腿外侧。3天前上述症状加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5椎间隙压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），左小腿外侧皮肤感觉减退，左足背伸肌力4级。

辅助检查：腰椎CT示L4-L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。腰椎MRI示L4-L5椎间盘变性、突出，相应节段硬膜囊受压。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

一般状况：患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，睡眠质量