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T管引流护理规范操作流程

T管引流作为胆道手术，特别是胆总管探查术后的重要辅助治疗手段，其目的在于引流胆汁、减轻胆道压力、防止胆漏、促进胆道愈合，并可作为术后胆道造影及支撑的通路。规范的T管护理是确保引流效果、预防并发症、促进患者康复的关键环节。本文将详细阐述T管引流护理的规范操作流程与核心要点。

一、操作前准备与评估

在执行任何护理操作前，充分的准备与全面的评估是确保安全与效果的基础。

1.患者评估与沟通

*病情了解：查阅病历，明确患者手术方式、T管放置的位置、目的及预期引流时间。了解患者有无黄疸、腹痛、发热等症状。

*心理状态与认知：评估患者对T管引流的认知程度、接受度及焦虑情绪，给予针对性的解释与心理支持，减轻其顾虑，取得配合。

*局部评估：检查T管固定是否稳妥，引流管口周围皮肤有无红肿、渗液、破损或胆汁浸渍。观察腹部体征，特别是有无压痛、反跳痛等腹膜炎征象。

2.用物准备

*无菌引流袋（根据需要选择抗反流型）、无菌治疗碗、无菌镊子、无菌纱布、碘伏消毒液、无菌手套、治疗巾、弯盘、别针或胶布。

*若需更换引流袋，还需准备止血钳或血管钳。

*必要时备皮肤保护剂（如氧化锌软膏）。

3.环境与操作者准备

*环境清洁、安静，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。

*操作者衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

二、操作流程与要点

（一）T管引流的常规护理

1.妥善固定，防止脱出

*T管本身需妥善固定于腹壁，缝线应牢固。引流管长度要适宜，避免患者翻身或活动时牵拉移位或脱出。

*引流袋应固定于床沿或患者衣物上，位置需低于引流管口平面（通常低于腹部切口水平），防止胆汁逆流引起感染。下床活动时，引流袋可固定于腰部以下。

2.保持引流通畅，避免受压扭曲

*定时检查引流管是否通畅，有无受压、扭曲、折叠。

*若发现引流液突然减少或无引流液引出，应检查引流管是否堵塞或脱出。可尝试轻微挤压引流管（由近及远方向），若怀疑堵塞，切勿暴力冲管，应及时报告医生处理。

*指导患者在改变体位或活动时，注意保护引流管，避免牵拉。

3.密切观察引流液的情况

*颜色：正常胆汁色泽为金黄色或深绿色，清亮无沉渣。术后早期可因混有少量血液而呈淡红色或暗红色，逐渐转为正常色泽。若出现异常颜色（如鲜红色、陶土色、浑浊或脓性），应及时报告医生。

*性质：正常胆汁为稀薄液体，若出现浑浊、沉淀、絮状物或脓性分泌物，提示可能存在感染或胆道内残留结石。

*量：正常情况下，术后24小时内引流量约为300-500ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。引流量过多或过少均需警惕，应记录24小时引流量，并观察患者有无腹胀、黄疸等情况。

4.严格无菌操作，预防感染

*更换引流袋时应严格遵守无菌技术操作规程。戴无菌手套，用止血钳夹闭引流管近端，消毒引流管接口处（由内向外螺旋式消毒），取下旧引流袋，连接新的无菌引流袋，松开止血钳。

*引流袋应每日更换一次，若引流袋破损或被污染应立即更换。

*保持引流管口周围皮肤清洁干燥，每日用碘伏消毒管口周围皮肤，更换无菌纱布。若有渗液，应及时更换，并观察皮肤有无红肿、破损，必要时涂抹皮肤保护剂。

*指导患者注意个人卫生，引流袋不可高于引流口，避免胆汁逆流。

（二）T管冲洗（遵医嘱执行）

T管冲洗通常用于预防小结石堵塞或术后胆道冲洗，需严格遵照医嘱进行，不可随意冲洗。

1.评估与准备：确认医嘱，评估患者生命体征、腹部体征及引流情况。准备无菌生理盐水、50ml注射器、无菌治疗碗、无菌手套、消毒用品。

2.操作步骤：

*协助患者取舒适体位，暴露T管。

*戴无菌手套，消毒T管引流口处。

*用注射器抽取适量无菌生理盐水（通常为低压冲洗，压力不可过大）。

*取下引流袋接头，将注射器连接于T管接口，缓慢推注生理盐水，观察患者有无不适。若遇阻力，切勿强行冲洗，应立即停止并报告医生。

*冲洗完毕，可回抽少量胆汁，以确认通畅，然后接上引流袋。

3.注意事项：冲洗时严格无菌操作，压力适中，速度缓慢，观察患者反应，记录冲洗液量及引流液颜色、性质变化。

（三）T管周围皮肤护理

1.每日观察T管周围皮肤有无红肿、破损、胆汁渗漏。

2.保持皮肤清洁干燥，一旦发现有胆汁渗漏，应及时用无菌纱布擦拭干净，并用碘伏消毒，涂抹氧化锌软膏或使用皮肤保护膜保护皮肤，防止胆汁性皮炎。

3.若渗漏较多，可使用造口袋等收集装置，保护周围皮肤。

三、并发症的观察与护理

1.引流管堵塞：表现为引流液突然减少或无引流，患者可出现腹胀、腹痛、发热、黄疸等。应及时检查，报告医生，必要时行胆道造影或胆道镜检查及处理。

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