第05讲　痛风、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、搐搦症、血脂异常和脂蛋白异常血症.pdfVIP

第第七七节节痛痛风风病病人人的的护护理理

痛风

是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，其发病有明显的异质性，除尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节

炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。

一一、、病病因因

尚不清楚。

临床上仅有部分尿酸血症病人发展为痛风，在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成

组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风性肾病和痛风石等，痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。

二二、、临临床床表表现现临临床床多多见见于于40岁岁以以上上的的男男性性。。

（一）无症状期

（二）急性关节炎期

（三）痛风石及慢性关节炎期

（四）肾脏病变

（一）无症状期

（二）急性关节炎期

1.痛风的首发症状——急性关节炎；多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功

能障碍，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘，可有关节腔积液，伴发热。

2.多于春秋发病

常见的发病诱因：酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入蛋白和嘌呤食物（吃海鲜、喝啤

酒）。

3.初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现。

4.可伴尿酸血症，但部分病人急性发作时血尿酸水平正常。

（三）痛风石及慢性关节炎期

痛风的特征性临床表现—痛风石，常见于耳轮、跖趾、指间、掌指关节，常有多关节受累，且多见于关节远端，表现为关

节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃则有豆渣样的白色物质排出。形成瘘管时

周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合但很少感染。

（四）肾脏病变

1.痛风性肾病起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展可出现夜尿增多，晚期可发展为肾功能不全，表现为

水肿、血压、血尿素氮和肌酐升。少数病人可表现为急性肾衰竭。

2.尿酸性肾石病

约10%～25%的痛风病人有肾尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。引起梗阻时可导致肾积

水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎。

三三、、辅辅助助检检查查

1.血尿酸测定

正常男性为150～380μmol/L；女性为100～300μmol/L，男性＞420μmol/L、女性＞350μmol/L则可确定为尿酸血症。更年期

后接近男性。血尿酸有较大波动，应反复监测。

2.尿尿酸测定

限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol，可认为尿酸生成增多。

3.滑囊液或痛风石内容物检查

确诊本病的依据——偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。

4.X线检查

急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀；

慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。

四四、、治治疗疗原原则则

（一）一般治疗

1.控制饮食总热量，适当运动，防止超重、肥胖。

2.限制饮酒、限制嘌呤食物，如心、肝、肾等动物内脏的摄入。

3.多饮水，每天2000ml以上，增加尿酸的排泄。

4.慎用噻嗪类利尿药。

5.避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病。

考点链接：复习利尿剂

（1）排钾利尿剂：

氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）

副作用：低钾血症

氢氯噻嗪可抑制尿酸排泄，引起尿酸血症

（2）保钾利尿剂：

螺内酯、氨苯蝶啶

副作用：钾血症

（二）尿酸血症的治疗

1.排尿酸药：

常用药物：①苯溴马隆②丙磺舒

从小剂量开始，逐渐递增，用药期间应多饮水。

2.抑制尿酸生成药

常用药物：别嘌醇

与排尿酸药合用效果更好，肾功能不全者剂量减半。

3.碱性药物：

碳酸氢钠—碱化尿液，减少尿酸结晶

（三）急性痛风性关节炎期的治疗

1.急性痛风性关节炎的特效药：

秋水仙碱—胃肠道反应重

2.非甾体抗炎药：

①吲哚美辛②双氯芬酸③布洛芬④罗非昔布

3.糖皮质激素：

在不能使用秋水仙碱和非甾体抗炎药时或治疗无效可考虑使用，该类药物的特点是起效快、缓解率，但停药后容易出现

症状“反跳”。

（四）发作间歇期和慢性期的处理

实施尿酸血症治疗