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口腔科操作规范

一般检查

1.问诊

患者就诊时，医生应热情、耐心地询问患者的主诉，即患者最主要的痛苦或不适症状及持续时间。详细了解现病史，包括症状的发生、发展过程，是否有诱发因素、缓解因素，是否进行过治疗及治疗效果等。了解既往史，重点询问是否有系统性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、血液系统疾病等，以及是否有药物过敏史。同时，询问个人史，如吸烟、饮酒等生活习惯。女性患者还需询问月经史和妊娠史。

2.口腔外部检查

观察面部是否对称，有无肿胀、畸形、瘢痕等。检查颞下颌关节，让患者做开闭口、侧方、前伸等运动，检查关节有无压痛、弹响、杂音，开口度及开口型是否正常。开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离，正常为3.7-4.5cm。开口型是指下颌运动时颏部的运动轨迹，正常为向下、垂直开口，无偏斜。触诊耳前区、耳下区及颈部淋巴结，注意其大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。

3.口腔内部检查

让患者坐在治疗椅上，调节合适的椅位和灯光。首先检查口腔黏膜，观察色泽是否正常，有无溃疡、疱疹、斑纹、肿物等病变。检查牙齿，按一定顺序（一般从右上后牙开始，依次检查右上、左上、左下、右下牙）检查牙齿的数目、形态、颜色、质地，有无龋洞、磨损、楔状缺损、隐裂等。用探针检查龋洞的部位、深度、有无探痛，检查牙齿的松动度。牙齿松动度分为三度：Ⅰ度松动为牙齿唇（颊）舌（腭）向松动幅度在1mm以内；Ⅱ度松动为牙齿唇（颊）舌（腭）向松动幅度在1-2mm之间，或伴有近远中向松动；Ⅲ度松动为牙齿唇（颊）舌（腭）向、近远中向及垂直向均有松动，松动幅度大于2mm。检查牙龈，观察牙龈的色泽、形态、质地，有无红肿、出血、增生、退缩等。用牙周探针检查牙周袋的深度，正常牙周袋深度不超过3mm。

特殊检查

1.牙髓活力测试

包括温度测试和电活力测试。温度测试是用冷、热刺激检查牙髓的反应。冷测试常用小冰棒或氯乙烷，将其置于牙齿唇（颊）面中1/3处，观察患者的反应。热测试常用热牙胶棒，将加热软化的牙胶棒置于牙齿唇（颊）面中1/3处。电活力测试是通过牙髓电活力测试仪来检测牙髓的活力，测试前需向患者解释测试的目的和方法，取得患者的配合。将测试探头涂以导电糊，置于牙齿唇（颊）面中1/3处，从低到高逐渐增加电流强度，记录患者有感觉时的电流值，并与对照牙进行比较。

2.X线检查

常用的口腔X线检查方法有根尖片、曲面体层片、咬合翼片等。根尖片可清晰显示牙齿的根尖周组织、牙槽骨情况，用于诊断根尖周炎、牙槽骨吸收等疾病。曲面体层片可以显示全口牙齿及颌骨的情况，适用于口腔颌面部的大范围检查，如颌骨肿瘤、埋伏牙等的诊断。咬合翼片主要用于检查邻面龋、牙槽骨高度等。在进行X线检查时，要注意正确的投照方法和防护措施，减少患者不必要的辐射暴露。

口腔治疗操作规范

龋病治疗

1.窝洞预备

根据龋洞的部位、大小、深度等情况，选择合适的牙钻。先用裂钻去除龋坏组织，注意去净龋洞内的腐质，同时尽量保留健康的牙体组织。制备窝洞的外形，洞缘应位于健康的牙体组织上，洞壁应平整，洞底应平坦。对于较深的窝洞，应注意保护牙髓，可在洞底垫一层护髓材料，如氢氧化钙。

2.充填材料选择与充填

根据龋洞的部位和患者的情况选择合适的充填材料。常用的充填材料有玻璃离子水门汀、复合树脂等。玻璃离子水门汀具有良好的生物相容性和防龋性能，适用于乳牙和恒牙的Ⅰ、Ⅱ类洞充填。复合树脂颜色美观，与牙体组织有较好的粘结性，适用于前牙和后牙的各类洞充填。充填时，先对窝洞进行酸蚀、冲洗、干燥，然后涂布粘结剂，光照固化。再将充填材料分层填入窝洞，用雕刻刀雕刻出牙齿的外形，最后进行打磨、抛光，使充填体表面光滑，与邻牙接触关系良好。

根管治疗

1.根管预备

开髓：在局部麻醉下，用牙钻打开髓腔，去除髓顶，暴露根管口。使用根管探针确定根管的数目和位置。

根管测量：用根管锉或根管测量仪测量根管的长度。测量前需拍X线片了解根管的大致情况。将根管锉插入根管内，到达根尖狭窄处，记录根管锉的长度。

根管清理与成形：使用不同型号的根管锉，按照一定的顺序进行根管清理和成形。一般采用逐步后退法或改良逐步后退法。在根管预备过程中，要不断用根管冲洗液冲洗根管，常用的冲洗液有过氧化氢溶液、生理盐水等，以清除根管内的感染物质和碎屑。

2.根管消毒

根管预备后，在根管内放置消毒药物，如氢氧化钙糊剂等，用暂封材料密封窝洞，消毒1-2周。

3.根管充填

当根管无渗出、无叩痛时，可进行根管充填。常用的根管充填材料是牙胶尖和根管糊剂。采用侧方加压法或垂直加压法将牙胶尖和根管糊剂充填到根管内，充填应严密，达到根管充填的恰填标准，即X线片显示根管充填材料距根尖孔0.5-2mm。根管充填后，用永久充填材料充填窝洞。