吞咽障碍评估与治疗.pptVIP

吞咽障碍评估与治疗吞咽障碍评估与治疗吞咽障碍评估与治疗吞咽障碍的定义吞咽障碍的老定义：食物由口腔到胃的移动过程发生困难。新定义：包括在准备吞咽时的所有行为、感觉和重要动作反应。这些反应包括了病人与否可以意识到自己即将要进食，能否以视觉辨识食物，以及对食物气味与食物自身产生的一切生理反应，如唾液的增长。

吞咽障碍的定义吞咽障碍的老定义：食物由口腔到胃的移动过程发生困难。新定义：包括在准备吞咽时的所有行为、感觉和重要动作反应。这些反应包括了病人与否可以意识到自己即将要进食，能否以视觉辨识食物，以及对食物气味与食物自身产生的一切生理反应，如唾液的增长。

吞咽障碍的征兆与症状包括：无法辨识食物，难以将食物放置于口中，无法控制口中的食物或唾液。在吞咽之前、中、后咳嗽，常常在用餐将结束或结束后很快咳嗽、反复性肺炎、不明原因导致体重减轻、嗓音有咯咯声的特质或在吞咽后、用餐将结束或结束后，咽部或胸腔分泌物增长，以及病人埋怨自己有吞咽障碍的问题。

吞咽障碍的并发症肺炎、营养不良、脱水

正常吞咽的解剖与生理（标题）解剖构造：吞咽的解剖区域包括了口腔、咽部、喉部及食道。（加图2.1-图2.10）页数p16-p24页

会厌软骨和杓会厌皱褶、杓状软骨、会厌软骨基部和假声带，与真声带形成喉部的三层括约肌，可由咽部开始将喉部完全关闭，以防止吞咽时食物或液体的呛入。

（二）生理：吞咽的动作有四个时期：口腔准备期、吞咽的口腔期、咽部期、食道期。1、口腔准备期：能辨识食物靠近嘴巴以及要放置口中的感觉，对开始口腔准备动作极为重要。食物放入口中时，嘴唇会维持密闭的状态，以保证食物或液体不会掉出嘴外，使用鼻呼吸，舌头两侧抵住侧牙槽，形成杯状而包住液食团，食物含在舌头中线与硬腭之间，舌头的前端抬起碰到前齿槽隆起处，或将食物含在舌头前方的口底处，分别称为“舌上位”与“舌下位”。

生理在口腔准备期时，若未进行咀嚼，硬腭会被往下与往前拉，以封住口腔而与咽部隔离，若需咀嚼食物，即需下颚与舌头做往侧边旋转的动作，舌头把食物放在牙齿上，当上下牙碰在一起压碎食物时，食物往内侧朝向舌头的方向掉落。而舌头会在下颚打开时，将食物移到牙齿上面。在形成食团与吞咽的口腔期开始前，这种循环会一直反复许多次。舌头还会混合食物与唾液。

生理两颊肌肉的张力能使侧沟关闭，以防止食物从侧边掉落至下颌骨与两颊之间的沟槽。舌头的转动与下颚的移动会一直持续，直到食物被合适地清除为止。当正在进行咀嚼时，硬腭并不会被往下往前拉，因此食物有过早向后溢出，是正常现象。但液体、糊状物在吞咽口腔阶段就有过早向后溢出的现象，则为不正常。在吞咽的口腔准备期，喉部与咽部是处在静置的状态。此时呼吸道是启动的，且会持续经鼻呼吸。（图2.13p31)

2、口腔期：吞咽口腔期起始于舌头开始把食团往后移动，假如食团保持于舌下的位置，那么舌尖会往前移动，把食团举起到舌面，并置于舌上位，这个动作会流畅的移动食团，并直接进入口腔期的舌头后送动作。口腔期舌头移动常被描述为一种挤压的动作，舌头中线会抵触着硬腭，而持续将食团往后推挤。

另一种描述舌头动作的方式是：舌头会沿着舌头中线由前向后滚动，并伴伴随舌头提高动作，依序将食团往更后方的位置持续推送，舌头的两边和舌尖会和齿槽缘维持互相碰撞。此时舌头产生的中央沟槽，是让食物通过而往后移动的通道。总之，正常的吞咽口腔期需要完好的双唇肌肉组织，以保证合适地密闭，进而防止食物由口腔流出，需要好的舌头动作，将舌头往后推送，需要完好的两颊肌肉组织，以确定食物不会掉入侧沟，亦需正常的颚肌，与可经由鼻子顺畅呼吸的能力。

3、咽部期（1）启动咽部期吞咽。当食团的头部通过前咽腭弓及舌根与下颌骨下缘相交的任一点时，吞咽的口腔期结束，咽部期吞咽即应启动。假如咽部期吞咽在此时没有被启动，那么会认为是咽部期吞咽延迟启动。不管是食物、液体或是唾液，除非有东西在我们口腔里，否则人类是无法吞咽的，假如持续做四次迅速吞咽，在吞第二、三口后，很难再继续吞咽，这是由于口中的唾液用尽。

启动咽部期吞咽积极吞咽与启动咽部期吞咽间有有关性存在，单纯放置食物或液体在口中时不会启动咽部期吞咽的，除非积极开始吞咽。积极与反射这两个要素牵涉着正常的吞咽的，若仅有一种机制存在，是无法产生如正常由口喂食过程中所出现之规律与即时的吞咽动作。

（2）咽部期吞咽：腭咽闭锁：硬腭上提与后缩而完全盖住腭咽，以制止物质进入鼻腔中。舌骨与喉部上提与往前移动。喉部闭合：关闭喉部三个括约肌----真声带、喉部入口（假声带、前倾的杓状软骨及喉部上提时基部增厚的会厌）和会厌，制止物质进入呼吸道。

咽部期吞咽：环咽肌张开，以容许食物进入食道。舌根和咽壁活动：舌根倾斜将食团运送至咽部，然后舌根后缩与向前突出的后咽壁接触，舌根后缩与咽部收缩产生的压力会永远作用在食