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梅州市人民医院眼科中心余兆敏;;;;绿光
血液及RPE的高度吸收
叶黄醇有少量吸收
易掌握治疗终点
晚期光斑瘢痕色素紊乱轻
黄光
血液的高度吸收
散射小
可有效穿过白内障
叶黄醇不吸收
红光
可穿透血液
可达脉络膜深层;;波长选择不会对激光治疗的功效产生显著影响，适用于玻璃体视网膜疾病。;能量
不同激光机，不同状态差异较大
小能量开始，逐渐加大
避免：小光斑，短时间，高能量
—RPE层爆破
光斑
光斑大小：100~500μm
避免用过小光斑50μm
血管弓外大光斑：500μm破坏缺氧区面积大
脉冲时间
作用时间：0.1~0.3秒
避免用过短时间，0.1秒，RPE层微小爆破
屈光间质不清时，时间加长，比加大能量更安全
＃三个参数灵活应用
;裂隙灯+眼底用接触镜
间接检眼镜
眼内光凝探针
;;;有效光斑：
保证对病变发挥最佳治疗作用，同时对正常视网膜组织损伤最小的光斑。
＊不同部位、性质的病变，有效光斑不同。
＊不同反应强度的光斑在视网膜上产生的可见肉眼颜色不同。;无效光斑;;国际分级法（光斑强度、组织病理学改变）;;;;;PCV(cnv);全视网膜光凝PRP(PanretinalPhotocoagulation)
糖尿病黄斑水肿的治疗(GridFocal)
CME–CystoidMacularEdema
CSME–ClinicallySignificantMacularEdema;全视网膜光凝（PRP)原理
;PRP适应症;;治疗后;;局部/格栅光凝仅能防止严重视力损失;;CSME治疗前后;从指南看，抗VEGF治疗DME的地位不断上升。2017AAO指出抗VEGF是累及中心凹的DME的首选
2017EURETINA将抗VEGF治疗为所有DME的一线治疗方案。基于大量临床循证证据，表明DME越早治疗，效果越好，注射针数逐年减少；临床中会遇到1/3的病人前3针无效果，但只要坚持治疗，还是可以获得较好的结果，增加了信心（protocolT延长研究）。
雷珠单抗不光可以治疗DME（RESTORE研究），还可以逆转DR的病程（RISE/RIDE研究）将近一半的病人可以回退2级以上。;目前已经发表多部DR指南/共识;适应症：存在一定争议
共识：房角出现新生血管或周边部大面积无灌注区形成;RVO的治疗;2015英国RCO临床指南：CRVO治疗流程图;;脉络膜血管瘤;;激光前
三周
四周;视网膜裂孔;视网膜裂孔;;;;视网膜裂孔;;THANKS！
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