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小儿保健护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房的患儿所患疾病为小儿轮状病毒性肠炎。轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，主要通过粪-口途径传播，多发生在秋冬季节，故又称秋季腹泻。患儿常表现为急性胃肠炎症状，如腹泻、呕吐、发热等，严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症，对婴幼儿的健康造成较大影响。

二、病史简介

患儿张某，男，1岁2个月，于2025年7月2日因“腹泻伴呕吐2天，发热1天”入院。患儿家长诉，2天前无明显诱因出现腹泻，起初为黄色稀便，每日约5-6次，量中等，无黏液及脓血。随后出现呕吐，进食后约半小时发生，为胃内容物，非喷射性，每日3-4次。1天前开始发热，最高体温达38.8℃，无抽搐、寒战。发病以来，患儿精神状态欠佳，食欲下降，尿量较平时减少。

患儿既往体健，无食物、药物过敏史，按时进行预防接种。其母亲孕期及分娩过程顺利，患儿出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿相符。

入院查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP85/55mmHg，体重9.5kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，前囟轻度凹陷，眼窝略深，哭时泪少。口唇黏膜干燥，咽部无充血。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，约8次/分。

辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%