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细菌性肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

细菌性肺炎是由细菌感染引起的肺部炎症，常见致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。细菌侵入肺部后，会引发肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润，导致患者出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。若不及时治疗，可能引发脓胸、呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症，危及患者生命。临床上通常通过血常规、胸部影像学检查（如胸片、胸部CT）、痰培养等检查进行诊断，并采用抗生素抗感染治疗，同时辅以对症支持治疗及护理干预，以促进患者康复。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现咳嗽，起初为干咳，后逐渐出现咳黄色脓性痰，量较多，约50-80ml/日，伴有发热，最高体温达39.5℃，呈稽留热型，无畏寒、寒战，伴有右侧胸痛，呈针刺样，随咳嗽、深呼吸时加重。无咯血、呼吸困难等症状。发病以来，患者精神状态较差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便基本正常，体重较前无明显变化。

既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇