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胸主动脉瘤护理查房记录

一、疾病介绍

胸主动脉瘤是由于胸主动脉壁的结构和功能异常，导致局部血管壁向外膨出形成的瘤样病变。其病因较为复杂，常见的有动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病（如马方综合征）、感染、创伤等。随着瘤体的逐渐增大，可能会压迫周围组织和器官，如气管、食管、纵隔神经等，引起相应的临床症状，严重时可发生瘤体破裂，危及患者生命。胸主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等，护理在患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“胸痛伴胸闷1周”入院。患者1周前无明显诱因出现胸部隐痛，呈持续性，伴有胸闷，活动后症状加重，休息后稍有缓解，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制尚可；有糖尿病病史8年，口服二甲双胍片（0.5g/次，3次/日），血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L，餐后2小时10.0-12.0mmol/L。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神状态尚可，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。

辅助检查：主动脉CTA示胸主动脉自主动脉弓至降主动脉起始段可见瘤样扩张，最大直径约5.2cm，长度约8.0cm，瘤体未累及主动脉瓣及头臂干血管。心电图示窦性心律，大致正常心电图。血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

患者入院时仍有胸部隐痛，疼痛评分3分（数字评分法），胸闷症状较入院前略有减轻。呼吸频率20次/分，呼吸平稳，未出现呼吸困难。血压150/90mmHg，脉搏78次/分，心率律齐。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

（二）心理状态评估

患者因对疾病预后不确定，存在焦虑情绪，担心手术风险及治疗效果，情绪略显低落，对治疗和护理的配合度尚可。

（三）生活自理能力评估

患者目前生活部分自理，可在床上进行简单的活动，如翻身、坐起等，但下床活动需他人协助。

（四）治疗依从性评估

患者能够遵医嘱按时服药，配合各项检查和治疗，但对饮食控制的重视程度不够，偶尔会进食高盐、高脂食物。

四、护理问题

疼痛：与瘤体压迫周围组织有关。患者目前胸部仍有隐痛，疼痛评分3分，影响患者的休息和舒适度。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心手术风险有关。患者情绪低落，存在明显的焦虑情绪。

有出血的风险：与主动脉瘤破裂、手术或介入治疗有关。胸主动脉瘤存在破裂的可能性，一旦破裂可导致大出血，危及生命。

知识缺乏：与对胸主动脉瘤的疾病知识、治疗方法及护理要点不了解有关。患者对饮食控制重视不够，说明其对疾病相关知识的掌握不足。

潜在并发症：如感染、下肢深静脉血栓形成等。患者术后需要卧床休息，活动减少，增加了感染和下肢深静脉血栓形成的风险。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每12小时一次），并观察药物的疗效和不良反应。指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻胸部压力，缓解疼痛。同时，通过与患者聊天、播放音乐等方式转移其注意力，减轻疼痛感受。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，并给予针对性的心理疏导。向患者介绍胸主动脉瘤的治疗方法、成功案例及护理要点，增强其治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

出血预防护理：密切监测患者的生命体征，尤其是血压的变化，遵医嘱严格控制血压（目标血压控制在120-130/80-90mmHg），避免血压波动过大导致瘤体破裂。观察患者有无胸痛加重、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等瘤体破裂的征象，一旦出现异常，立即报告医生，并配合抢救。对于行手术或介入治疗的患者，术后密切观察伤口有无渗血、血肿形成，保持伤口敷料清洁干燥。

健康宣教：向患者及家属详细讲解胸主动脉瘤的疾病知识、治疗方法、注意事项及饮食要求。指导患者严格遵守低盐、低脂、低糖饮食原则，避免进食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。告知患者按时服药的重要性，不可擅自增减药量或停药。指导患者适