胸腺瘤护理查房记录.docxVIP

胸腺瘤护理查房记录

疾病介绍

胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的纵隔肿瘤，多位于前上纵隔，其发病率在纵隔肿瘤中居第3位。该肿瘤多数为良性，但部分具有潜在恶性，术后可能复发或转移。胸腺瘤的临床表现多样，常见症状包括胸痛、胸闷、咳嗽等，当肿瘤侵犯或压迫周围组织时，还可能出现呼吸困难、声音嘶哑等症状。此外，胸腺瘤常伴发重症肌无力等自身免疫性疾病，给患者的治疗和护理带来一定挑战。

病史简介

患者张某，男性，56岁，因“胸痛伴咳嗽2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现胸痛，呈隐痛，伴阵发性咳嗽，无咳痰、咯血，未予重视。近1周来，上述症状加重，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，左侧胸壁第3-4肋间可触及轻微压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：胸部CT示前上纵隔可见一大小约4.5cm×3.8cm的软组织肿块，边界尚清，密度不均，增强扫描可见不均匀强化，考虑为胸腺瘤。血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板230×10?/L。肝肾功能、电解质等检查均未见明显异常。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

护理评估

生理状况评估

疼痛：患者左侧胸壁第3-4肋间仍有隐痛，疼痛评分3分（数字评分法），咳嗽时疼痛稍有加重。

呼吸功能：呼吸频率20次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，无呼吸困难表现。动脉血气分析示：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，氧饱和度97%，呼吸功能基本正常。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，体重指数21.2kg/m2，近2个月体重无明显变化。食欲尚可，每日进食量约为正常饮食的80%，营养状况良好。

睡眠状况：患者因胸痛影响，夜间睡眠质量欠佳，入睡困难，每晚睡眠时间约5-6小时，易醒。

活动能力：患者可自主下床活动，日常活动如散步、洗漱等无明显受限，但活动后偶有胸闷不适。

心理社会状况评估

患者对自身病情有一定了解，担心肿瘤为恶性及术后恢复情况，存在焦虑情绪。与家属关系融洽，家属对患者的病情较为关心，能给予一定的支持和照顾。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯胸壁组织有关。

焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛及焦虑情绪有关。

知识缺乏：缺乏关于胸腺瘤治疗、护理及康复的相关知识。

潜在并发症：术后出血、感染、肺不张等。

护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每12小时1次），并观察药物疗效及不良反应。指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。咳嗽时协助患者按压胸部，减轻疼痛。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，向患者介绍胸腺瘤的相关知识、治疗方法及成功案例，减轻其焦虑情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温湿度适宜，光线柔和。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免剧烈活动、饮用浓茶或咖啡。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物（如艾司唑仑片1mg，口服，每晚1次）。

健康教育：向患者及家属讲解胸腺瘤的治疗过程、术后注意事项、康复训练方法等知识。指导患者合理饮食，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。告知患者术后需定期复查，以便及时发现病情变化。

术前准备：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、肺功能等。术前1天指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺不张。术前8小时禁食、4小时禁饮，做好皮肤准备及胃肠道准备。

术后护理：术后密切观察患者生命体征变化，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，直至生命体征平稳。保持胸腔引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生。协助患者定时翻身、拍背，鼓励其有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染。指导患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓形成。

总结与医嘱

总结

患者张某目前诊断为胸腺瘤，存在疼痛、焦虑、睡眠形态紊乱等护理问题。经过上述护理措施的实施，患者疼痛得到一定缓解，焦虑情绪有所减轻，睡眠质量略有改善。但患者对疾病相关知识仍缺乏了解，需进一步加强健康教育。

医嘱

继续当前止痛、镇静等药物治疗，密切观察药物疗效及不良反应。

完善术前各项准备工作，择期行胸腺瘤切除术。

术后注意观察患