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胸腺癌护理查房记录

一、疾病介绍

胸腺癌是一种起源于胸腺上皮细胞的罕见恶性肿瘤，具有较强的侵袭性和转移性。胸腺是人体重要的淋巴器官，位于胸腔内，胸腺发生癌变后，会影响机体的免疫功能，且肿瘤容易侵犯周围组织和器官，如肺、心包、大血管等，给治疗和护理带来较大挑战。胸腺癌的临床表现多样，常见的有胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等，部分患者还可能出现重症肌无力等副肿瘤综合征。治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等综合治疗手段，而科学合理的护理对于提高患者的治疗效果、改善生活质量至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“胸痛伴咳嗽3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现左侧胸痛，呈持续性隐痛，伴阵发性咳嗽，无咳痰、咯血，未予重视。1周前上述症状加重，胸痛变为持续性胀痛，咳嗽频繁，影响睡眠，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，左肺呼吸音稍弱，未闻及干湿性啰音。

辅助检查：胸部CT示前上纵隔占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，边界不清，与周围组织分界模糊，考虑胸腺癌可能；病理活检提示胸腺鳞状细胞癌；血常规检查：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L；肝肾功能检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

症状与体征：患者目前仍有左侧胸痛，视觉模拟评分（VAS）为4分，呈持续性胀痛，活动后加重；咳嗽较前有所减轻，夜间仍有阵发性咳嗽，影响睡眠；无呼吸困难、咯血等症状。体温36.6℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg。

心理状态：患者对疾病的预后存在担忧，表现出焦虑情绪，担心治疗效果及医疗费用，偶尔出现情绪低落，对治疗缺乏信心。

营养状况：患者近1个月体重下降约3kg，食欲尚可，饮食以清淡为主，每日进食量约为正常饮食的80%，皮肤弹性可，无营养不良体征。

活动能力：患者日常生活能自理，但活动后易出现疲劳、胸痛加重，因此活动量较前减少。

治疗依从性：患者能够配合各项检查和治疗，但对放疗、化疗可能出现的不良反应存在恐惧心理。

社会支持：患者家属对其关心照顾周到，能给予情感支持和经济保障。

四、护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯胸壁组织有关，患者VAS评分为4分，影响休息和活动。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果及医疗费用有关。

睡眠紊乱：与咳嗽、胸痛症状有关，导致患者夜间睡眠质量下降。

潜在并发症：放疗、化疗可能引起的骨髓抑制、胃肠道反应、放射性肺炎等。

知识缺乏：对胸腺癌的治疗、护理及康复知识了解不足。

五、护理措施

疼痛护理：

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，定期进行VAS评分。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每12小时1次，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，减轻疼痛。

协助患者取舒适体位，避免剧烈活动，减少疼痛刺激。

心理护理：

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

向患者介绍胸腺癌的治疗方法、成功案例，让其了解疾病的相关知识，减轻对疾病的恐惧。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨的氛围。

睡眠护理：

保持病室安静、整洁、光线适宜，为患者创造良好的睡眠环境。

指导患者睡前避免剧烈活动，可适当饮用温牛奶、听轻柔的音乐，促进睡眠。

遵医嘱给予止咳药物，如氨溴索口服液，每次10ml，每日3次，减轻咳嗽症状，改善睡眠。

并发症预防与护理：

放疗、化疗期间，密切监测血常规、肝肾功能等指标，每周检查1-2次，及时发现骨髓抑制等不良反应。

指导患者注意个人卫生，保持口腔清洁，预防感染；饮食清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物，减少胃肠道反应的发生。

观察患者有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，如出现放射性肺炎迹象，及时报告医生并配合处理。

健康教育：

向患者及家属讲解胸腺癌的治疗方案、放疗和化疗的注意事项，如放疗期间保持照射野皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦等。

指导患者合理饮食，加强营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，促进身体恢复。

告知患者适当活动的重要性，根据自身情况逐渐增加活动量，以不引起疲劳和疼痛为宜。

指导患者定期复查，如胸部CT、血常规、肝肾功能等，以便及时发现病情变化。

六、总结与医嘱

总结：患者张某因胸腺癌入院，目前存在疼痛