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胸腺类癌护理查房记录

一、疾病介绍

胸腺类癌是一种起源于胸腺神经内分泌细胞的罕见恶性肿瘤，其发病率较低，约占胸腺肿瘤的5%-10%。该肿瘤具有潜在的侵袭性，可发生局部浸润和远处转移，常见的转移部位包括肺、骨、肝等。胸腺类癌的临床表现缺乏特异性，患者可能出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等胸部症状，部分患者还可能伴有内分泌紊乱相关的症状，如库欣综合征、低血糖等。诊断主要依靠病理学检查，治疗以手术切除为主，对于无法手术或术后复发的患者，可采用放疗、化疗等综合治疗手段。由于该疾病较为罕见，临床护理中需要密切关注患者的病情变化，做好症状管理、心理护理和康复指导等工作。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“胸痛伴咳嗽2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现胸部隐痛，呈持续性，伴阵发性干咳，无咳痰、咯血，未予重视。1周前上述症状加重，胸痛程度较前明显加剧，影响睡眠，咳嗽频率增加，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可。胸廓对称，无畸形，左侧胸壁压痛阳性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：胸部CT示胸腺区可见一大小约4.5cm×3.8cm的软组织肿块，边界欠清，密度不均匀，增强扫描可见不均匀强化，考虑胸腺肿瘤可能。肿瘤标志物检查：神经元特异性烯醇化酶（NSE）28.5ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.8ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml）。支气管镜检查未见明显异常。经皮肺穿刺活检，病理提示胸腺类癌。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

症状评估：患者目前仍有胸痛，疼痛评分（NRS）为4分，呈持续性隐痛，活动后疼痛略有加重；咳嗽较前减轻，为阵发性干咳，夜间咳嗽较明显，影响睡眠质量。无呼吸困难、咯血等症状。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，体重指数（BMI）21.2kg/m2，营养状况良好。近1个月来饮食正常，无食欲减退、恶心、呕吐等症状。

睡眠状况：因夜间咳嗽及胸痛影响，患者睡眠质量较差，每晚睡眠时间约5小时，睡眠深度较浅，易醒。

排泄功能：大小便正常，无便秘、尿潴留等情况。

活动能力：患者可自主下床活动，日常生活能自理，但活动后易出现疲劳。

（二）心理评估

患者得知自己患胸腺类癌后，出现明显的焦虑情绪，担心疾病的预后及治疗效果，对手术存在恐惧心理。表现为情绪低落、沉默寡言，多次向医护人员询问病情及治疗方案，对治疗缺乏信心。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能够给予患者一定的支持和照顾。患者有一定的经济基础，能够承担治疗费用。

四、护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯胸壁及周围组织有关。

睡眠形态紊乱：与胸痛、咳嗽有关。

焦虑：与对疾病预后及治疗效果的担忧有关。

知识缺乏：与对胸腺类癌的疾病知识、治疗方法及康复护理了解不足有关。

潜在并发症：术后出血、感染、肺不张等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每12小时1次。用药后观察药物疗效及不良反应，如患者出现恶心、呕吐等不适，及时报告医生并给予相应处理。

指导患者采用非药物止痛方法，如放松训练、深呼吸、听音乐等，以缓解疼痛。

协助患者取舒适的体位，避免剧烈活动，减少胸壁刺激。

（二）睡眠护理

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和，减少夜间不必要的操作和噪音。

指导患者合理安排作息时间，白天适当活动，避免午睡时间过长。

睡前协助患者进行温水泡脚、听轻柔音乐等放松活动，缓解焦虑情绪，促进睡眠。对于咳嗽明显的患者，遵医嘱睡前给予止咳药物，如右美沙芬愈创甘油醚糖浆10ml，口服。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其心理状态及需求，给予针对性的心理疏导。向患者介绍胸腺类癌的相关知识、治疗方法及成功案例，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持和安慰，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。

必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。

（四）健康教育

向患者及家属讲解胸腺类癌的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

指导患者合理饮食，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

告知患者术后康复的重要性，指导其进行适当的功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，促进肺功能恢复。

提醒患者定期复查，如有不适及时