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医院患者安全目标管理制度

一、制度目的

为进一步加强医院患者安全管理，提高医疗质量，保障患者就医安全，减少医疗差错和事故的发生，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有医疗、护理及相关工作人员，以及在院接受诊疗服务的患者。

三、患者安全目标及管理措施

（一）正确识别患者身份

1.目标

确保在诊疗活动中对患者身份进行准确无误的识别，防止因身份识别错误导致的医疗差错和事故。

2.管理措施

每位患者在入院时应佩戴唯一的身份标识腕带，腕带上应清晰注明患者姓名、性别、年龄、住院号等关键信息。

在进行各项诊疗操作前，医务人员必须严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方法，如询问患者姓名、核对住院号或身份证号等，禁止仅以床号作为识别依据。

实施有创诊疗操作、输血、输液等高危治疗活动时，应进行双人核对患者身份，确保操作准确无误。

完善患者身份识别的相关流程和培训制度，定期对医务人员进行身份识别方法和重要性的培训与考核，确保人人掌握并严格执行。

（二）确保用药安全

1.目标

规范医院药品管理和使用流程，减少用药错误，保障患者用药安全有效。

2.管理措施

加强药品采购、储存、调配和使用环节的质量管理。严格按照药品储存条件存放药品，定期对药品进行盘点和检查，确保药品质量。

规范医嘱开具和审核流程。医生开具医嘱应准确、清晰、完整，避免使用模糊不清或易引起歧义的缩写和符号。药师应在调配药品前对医嘱进行严格审核，发现问题及时与医生沟通并纠正。

强化用药指导和监测。护士在给患者用药时，应向患者详细说明药物的名称、用法、用量、注意事项等，并观察患者用药后的反应。对于特殊药物，如高风险药物、抗菌药物等，应加强用药监测，及时发现和处理药物不良反应。

建立用药错误报告和分析制度。鼓励医务人员主动报告用药错误事件，对报告的事件进行详细分析，查找原因，制定改进措施，防止类似错误再次发生。同时，对用药错误事件的相关责任人进行适当的教育和处理。

（三）强化手术安全核查

1.目标

严格执行手术安全核查制度，确保手术患者、手术部位、手术方式正确，防止手术差错和事故的发生。

2.管理措施

在手术前，由手术医生、麻醉医生和手术室护士共同对患者进行手术安全核查。依次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前准备情况、麻醉方式等信息，并在手术安全核查表上签字确认。

在手术开始前，手术团队成员应再次对手术部位进行标记，并进行三方确认，确保手术部位准确无误。

在手术过程中，严格遵守手术操作规范和流程，确保手术安全顺利进行。手术结束后，对手术器械、敷料等进行清点，防止异物遗留体内。

加强对手术安全核查制度的培训和监督检查。定期组织手术相关人员进行培训，使其熟悉手术安全核查的流程和要求。手术室应设立专人负责监督手术安全核查制度的执行情况，对未按规定执行的人员进行及时提醒和纠正，并定期进行总结和反馈。

（四）减少医院感染风险

1.目标

加强医院感染预防与控制，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全。

2.管理措施

建立健全医院感染管理组织体系和规章制度，明确各部门和人员在医院感染管理中的职责。

加强医院感染监测工作。定期对医院环境、医疗器械、医务人员手等进行微生物监测，及时发现感染隐患并采取有效控制措施。

严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。医务人员在进行各项诊疗操作时，应严格遵守无菌技术原则，对使用的医疗器械和物品进行严格消毒灭菌处理。加强对医院重点部门，如手术室、重症监护病房、产房、口腔科等的感染管理，落实各项防控措施。

合理使用抗菌药物。严格按照抗菌药物临床应用指导原则，规范抗菌药物的预防性使用和治疗性使用，避免滥用抗菌药物导致的细菌耐药和医院感染发生。

加强对医务人员和患者及家属的医院感染知识培训与教育。提高医务人员的感染防控意识和技能，指导患者及家属配合做好医院感染预防工作，如保持病房清洁卫生、遵守探视制度等。

（五）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

1.目标

识别患者跌倒、坠床的高危因素，采取有效预防措施，降低患者跌倒、坠床等意外事件的发生率，保障患者安全。

2.管理措施

对新入院患者进行跌倒、坠床风险评估，根据评估结果确定患者的风险等级，并采取相应的预防措施。对于高风险患者，应在床头悬挂警示标识，加强巡视和观察。

保持病房环境安全。病房地面应保持干燥、清洁，无障碍物；通道畅通无阻；卫生间应设置防滑垫、扶手等防护设施；病床的高度和稳定性应适宜，必要时加床档。

加强患者及家属的安全教育。告知患者和家属跌倒、坠床的危险因素及预防措施，指导患者正确使用助行器、轮椅等辅助器具，提高患者和家属的安全意识和自我防范能力。

落实跌倒、坠床应急预案。一旦发生患者跌倒、坠床事件，医务人员应立即赶到现场进行救治，并按照应急预案