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医院医嘱管理制度

第一章总则

第一条为加强医院医嘱管理，规范医疗行为，保障患者安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条医嘱是指医师根据患者病情需要，为达到治疗目的而下达的医疗措施和药物治疗的指令。医嘱管理是医疗质量和病案管理的重要组成部分，各级医务人员必须严格执行。

第三条医嘱管理制度的目标是确保医嘱的正确性、及时性、完整性和可追溯性，防止医疗差错和事故的发生。

第二章医嘱的书写与下达

第四条医嘱必须由具有执业医师资格的医师书写和下达，实习医师、进修医师、研究生等在上级医师的指导下书写和下达医嘱。

第五条医嘱应当使用规定的医嘱单和病历纸，字迹清楚、内容准确、表述规范。医嘱单应当包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、医嘱内容、医师签名、日期和时间等。

第六条医嘱应当根据患者的病情和需要，遵循科学、合理、经济的原则，避免不必要的检查和治疗。

第七条医嘱下达后，应当及时通知相关科室和护士执行。紧急情况下，可以口头下达医嘱，但必须在24小时内补记书面医嘱。

第三章医嘱的执行与监督

第八条护士应当严格按照医嘱执行，对有疑问的医嘱，应当向下达医嘱的医师核实清楚后方可执行。

第九条护士在执行医嘱过程中，发现患者病情变化或者医嘱有误，应当立即报告医师，并做好记录。

第十条医师应当对医嘱的执行情况进行监督和检查，确保医嘱的正确实施。

第四章医嘱的修改与撤销

第十一条医师可以根据患者的病情变化和治疗需要，对医嘱进行修改或者撤销。修改或者撤销医嘱时，应当注明修改或者撤销的原因和时间，并重新签名。

第十二条医嘱的修改或者撤销，应当经过上级医师的审核和同意。紧急情况下，可以口头通知护士执行，但必须在24小时内补记书面医嘱。

第五章医嘱的保存与销毁

第十三条医嘱单应当按照规定保存，保存期限为2年。保存期满后，应当按照规定程序销毁。

第十四条医嘱单的销毁，应当由医务部门负责，销毁时应当有两人以上在场，并做好销毁记录。

第六章法律责任

第十五条违反医嘱管理制度，造成医疗差错或者事故的，应当依法承担相应的法律责任。

第十六条医务人员有下列情形之一的，应当给予行政处分或者纪律处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）未按照规定书写或者下达医嘱的；

（二）未按照规定执行医嘱的；

（三）未按照规定修改或者撤销医嘱的；

（四）未按照规定保存或者销毁医嘱单的。

第七章附则

第十七条本制度由医务部门负责解释。

第十八条本制度自发布之日起施行。原有医嘱管理制度与本制度不一致的，按照本制度执行。