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深静脉血栓的护理

引言

深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。DVT不仅会影响患者的生活质量，还可能引发肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。因此，对深静脉血栓患者进行科学、细致的护理至关重要。

护理评估

健康史

详细了解患者是否存在导致深静脉血栓形成的危险因素，如手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等。询问患者既往有无静脉炎、静脉曲张等血管疾病史。

身体状况

1.局部表现：评估患者患肢有无肿胀、疼痛、压痛、皮温升高、浅静脉扩张等症状。肿胀程度可通过测量双侧肢体同一平面的周径来判断，一般相差大于2cm有临床意义。观察皮肤颜色，若出现发绀，提示病情较重。

2.全身表现：注意患者有无发热、心率加快、呼吸急促等全身症状，警惕肺栓塞的发生。

心理社会状况

深静脉血栓患者常因患肢疼痛、肿胀以及对疾病预后的担忧而产生焦虑、恐惧等不良情绪。评估患者及家属对疾病的认知程度、心理状态和社会支持系统，以便制定针对性的心理护理措施。

辅助检查

了解患者的血液检查结果，如D二聚体、凝血功能等；查看超声检查、静脉造影等影像学检查报告，明确血栓的部位、范围和程度。

一般护理

休息与活动

1.急性期：患者应绝对卧床休息1014天，抬高患肢20°30°，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免患肢受压，禁止按摩、热敷患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。

2.缓解期：当患者疼痛和肿胀缓解后，可逐渐增加活动量，但仍需避免长时间站立或久坐。鼓励患者进行足背伸屈运动，促进小腿肌肉收缩，加速静脉回流。

饮食护理

给予低脂、高纤维、富含维生素的饮食，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，影响下肢静脉回流。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以降低血液黏稠度。

病情观察

1.观察患肢情况：密切观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度、疼痛变化及足背动脉搏动情况，每日测量并记录患肢不同平面的周径，与健侧对比。若患肢肿胀加剧、疼痛明显、皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱或消失，应及时通知医生。

2.生命体征监测：定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无发热、心率加快、呼吸急促等异常情况。若患者突然出现胸痛、咯血、呼吸困难等症状，应高度怀疑肺栓塞，立即配合医生进行抢救。

3.观察出血倾向：使用抗凝、溶栓药物治疗期间，密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血倾向。定期监测凝血功能，根据检查结果调整药物剂量。

用药护理

抗凝药物

1.常用药物：包括肝素、低分子肝素、华法林等。肝素和低分子肝素一般采用皮下注射或静脉滴注，华法林为口服给药。

2.护理要点：严格按照医嘱准确给药，注意药物的剂量、用法和时间。观察药物的不良反应，如出血、血小板减少等。使用肝素期间，需定期监测活化部分凝血活酶时间（APTT），使其维持在正常对照值的1.52倍；使用华法林期间，应定期监测国际标准化比值（INR），使其维持在2.03.0之间。告知患者用药的注意事项，如避免碰撞、使用软毛牙刷刷牙等。

溶栓药物

1.常用药物：如尿激酶、链激酶等。一般通过静脉滴注给药。

2.护理要点：在溶栓治疗前，应检查患者的出凝血时间、血小板计数等指标，排除溶栓禁忌证。溶栓过程中，密切观察患者的病情变化，注意有无出血并发症。同时，保持输液通畅，确保药物按时、准确输入。

心理护理

心理支持

关心患者的心理状态，主动与患者沟通，了解其内心感受，给予安慰和鼓励。向患者及家属介绍深静脉血栓的病因、治疗方法和预后，增强他们对疾病的认知和治疗信心。

缓解焦虑

为患者创造安静、舒适的治疗环境，安排家人陪伴，减轻患者的孤独感和焦虑情绪。指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，缓解紧张情绪。

并发症的护理

肺栓塞

1.预防措施：急性期患者绝对卧床休息，避免剧烈活动和用力排便。对于高危患者，可遵医嘱使用抗凝药物进行预防性治疗。

2.护理措施：一旦发生肺栓塞，立即让患者平卧，给予高流量吸氧，建立静脉通道，配合医生进行溶栓、抗凝等治疗。密切观察患者的生命体征、意识状态和呼吸困难程度，做好抢救准备。

出血

1.预防措施：严格掌握抗凝、溶栓药物的适应证和禁忌证，根据患者的凝血功能调整药物剂量。在用药过程中，密切观察患者的出血倾向。

2.护理措施：若患者出现轻微出血，如牙龈出血、鼻出血等，可采用局部压迫止血。若出现严重出血，如大量咯血、呕血、便血等，应立即停止使用抗凝、溶栓药物，遵医嘱给予止血药物，并补充凝血因子。同时，密切观察患者的生命体征和出血量，做好输血准备。

康复护理

康复指导

病情稳定后，指导患者进行康复锻炼，