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急危重症护理学练习题与参考答案

一、单项选择题

1.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早受累的器官通常是

A.肾脏

B.肺脏

C.心脏

D.肝脏

参考答案：B

解析：MODS的发生与全身炎症反应综合征（SIRS）密切相关，肺脏因血流丰富且直接与外界相通，是最早受累的靶器官，常表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

2.休克患者早期最典型的临床表现是

A.血压下降

B.意识模糊

C.尿量减少

D.皮肤湿冷、脉搏细速

参考答案：D

解析：休克早期（代偿期）由于交感神经兴奋，患者表现为皮肤湿冷、苍白，脉搏细速（＞100次/分），尿量轻度减少（25-30ml/h），但血压可能正常或稍高（收缩压维持在90-100mmHg），意识多清醒。血压下降为休克失代偿期的表现。

3.中心静脉压（CVP）的正常范围是

A.2-5cmH?O

B.5-12cmH?O

C.12-15cmH?O

D.15-20cmH?O

参考答案：B

解析：CVP反映右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力，正常为5-12cmH?O，是评估血容量、心功能和血管张力的重要指标。

4.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（单/双人）为

A.15:2

B.30:2

C.5:1

D.10:2

参考答案：B

解析：根据2020年美国心脏协会（AHA）指南，成人CPR时，无论单人或双人操作，胸外按压与人工呼吸的比例均为30:2（新生儿除外）。

5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型血气分析表现为

A.PaO?升高，PaCO?升高

B.PaO?降低，PaCO?降低

C.PaO?正常，PaCO?升高

D.PaO?降低，PaCO?正常

参考答案：B

解析：ARDS以顽固性低氧血症为特征，早期因过度通气（呼吸窘迫）导致PaCO?降低（呼吸性碱中毒），晚期因呼吸肌疲劳可出现PaCO?升高。

二、多项选择题

1.昏迷患者的护理评估应包括

A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）

B.瞳孔大小及对光反射

C.肢体肌力与肌张力

D.血糖、血氨等实验室检查

参考答案：ABCD

解析：昏迷患者需全面评估意识状态（GCS）、神经系统体征（瞳孔、肌力、肌张力）及潜在病因（如低血糖、肝性脑病等）。

2.急性左心衰竭患者的急救措施包括

A.取端坐位，双腿下垂

B.高流量吸氧（6-8L/min）

C.快速静脉注射毛花苷丙（西地兰）

D.静脉滴注去甲肾上腺素升高血压

参考答案：ABC

解析：急性左心衰急救原则为减少回心血量（端坐位）、改善缺氧（高流量吸氧，必要时面罩加压）、增强心肌收缩力（西地兰）及减轻心脏负荷（利尿剂、血管扩张剂）。去甲肾上腺素用于低血压休克，非左心衰常规用药。

3.创伤性休克患者的液体复苏原则包括

A.先晶后胶

B.先快后慢

C.见尿补钾（尿量＞40ml/h）

D.大量输入库存血时需补充钙剂

参考答案：ABCD

解析：创伤性休克液体复苏需遵循“先晶后胶”（晶体液快速扩容，胶体液维持渗透压）、“先快后慢”（初始30分钟快速输入1000-2000ml），同时注意电解质平衡（见尿补钾）及库存血的副作用（枸橼酸钠与钙结合，需补钙）。

4.电除颤的注意事项包括

A.电极板涂导电糊或使用盐水纱布

B.除颤时确保周围人员无接触患者

C.双向波除颤能量通常为120-200J

D.室颤患者需先进行5个循环CPR再除颤

参考答案：ABC

解析：室颤/无脉性室速为电除颤的绝对指征，应立即除颤（“尽早除颤”原则），而非先CPR。其余选项均正确。

三、简答题

1.简述心肺复苏（CPR）的关键步骤及质量控制要点。

参考答案：

关键步骤：

（1）评估环境安全，确认患者无反应、无呼吸或仅有叹息样呼吸；

（2）启动急救系统（拨打急救电话，取除颤仪）；

（3）胸外按压：部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），频率100-120次/分，深度5-6cm，按压后充分回弹，避免过度通气；

（4）开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑有颈椎损伤）；

（5）人工呼吸：每次吹气1秒，可见胸廓抬起，按压-呼吸比30:2；

（6）快速除颤：室颤/无脉性室速时尽早使用AED，按提示操作；

（7）持续CPR直至患者恢复自主循环或高级生命支持接管。

质量控制要点：

①按压频率与深度达标；②按压中断时间＜10秒；③避免过度通气（潮气