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icu护理死亡病例讨论模板及范文

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“突发胸痛3小时”急诊入院。患者于3小时前无明显诱因下出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓、恶心呕吐，疼痛无放射，自服“硝酸甘油”未缓解，遂呼叫120送至我院。既往有高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”降压治疗，血压控制尚可；有2型糖尿病病史10年，皮下注射胰岛素控制血糖；吸烟史40年，20支/日，已戒烟5年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，平车推入病房。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，T波倒置，频发室性早搏。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L。血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%。凝血功能正常。随机血糖15.0mmol/L。

入院诊断：1.急性广泛前壁心肌梗死；2.心源性休克；3.高血压病3级（极高危）；4.2型糖尿病。

二、治疗经过

（一）急诊处理

患者入院后立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道。予以阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服，低分子肝素钙5000U皮下注射抗凝。静脉滴注多巴胺5μg/（kg·min）升压，硝酸甘油10μg/min扩张冠状动脉，胰岛素泵入控制血糖。急请心内科会诊，考虑患者病情危重，有急诊冠状动脉造影及介入治疗指征，但患者家属因经济原因拒绝介入治疗，要求保守治疗。

（二）入ICU后治疗

患者于入院后1小时转入ICU。入科后持续监测生命体征、心电图、血氧饱和度等。继续给予多巴胺升压、硝酸甘油扩冠、胰岛素控制血糖等治疗。同时给予胺碘酮150mg静脉推注，随后以1mg/min静脉泵入抗心律失常。加强呼吸道管理，给予雾化吸入促进痰液排出。密切观察患者意识、尿量、皮肤色泽及温度等变化。

入科后2小时，患者血压仍波动在80-90/50-60mmHg，心率100-110次/分，频发室性早搏，复查心肌损伤标志物进一步升高，cTnI5.0ng/ml，CK-MB120U/L。考虑患者心源性休克纠正不佳，在多巴胺基础上加用去甲肾上腺素0.05μg/（kg·min）静脉泵入升压。

入科后4小时，患者出现呼吸困难加重，呼吸频率30次/分，血氧饱和度90%，双肺湿啰音增多。胸部X线提示肺水肿。立即给予呋塞米20mg静脉推注利尿，吗啡3mg静脉推注镇静、减轻心脏负荷，同时增加吸氧浓度，调整为面罩吸氧6L/min。

入科后6小时，患者意识逐渐模糊，血压下降至70/40mmHg，心率120次/分，心电图示频发室性心动过速，继而转为心室颤动。立即给予心肺复苏、电除颤200J一次，同时静脉推注肾上腺素1mg。约2分钟后恢复窦性心律，但血压仍低，继续加大血管活性药物剂量，多巴胺10μg/（kg·min）、去甲肾上腺素0.1μg/（kg·min）。

入科后8小时，患者再次出现心室颤动，再次给予电除颤、心肺复苏、肾上腺素等抢救措施，但患者自主心律难以维持，反复出现心室颤动、心脏停搏。经过持续抢救2小时，患者仍无自主呼吸、心跳，心电图呈一直线，于入院后10小时宣布临床死亡。

三、护理问题分析

（一）疼痛

与心肌缺血缺氧导致心肌坏死有关。患者入院时即有胸骨后压榨性疼痛，疼痛剧烈，严重影响患者的舒适度和心理状态。护理人员在评估患者疼痛时，应注意观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等。在治疗上，遵医嘱给予硝酸甘油等药物扩张冠状动脉，缓解疼痛。同时，为患者提供安静、舒适的环境，协助患者采取舒适的体位，安慰患者，减轻其紧张情绪，以提高患者对疼痛的耐受性。

（二）心输出量减少

与心肌梗死导致心肌收缩力下降、心源性休克有关。患者血压低，心率快，组织灌注不足，表现为皮肤苍白、尿量减少等。护理人员应密切监测患者的生命体征、中心静脉压、尿量等指标，准确记录出入量。根据患者的血压、心率等情况，遵医嘱调整血管活性药物的剂量和速度，维持血压稳定。同时，注意观察药物的不良反应，如多巴胺剂量过大可能导致心律失常、外周血管收缩等。

（三）气体交换受损

与肺水肿、呼吸功