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MRI增强检查知情同意书

一、检查目的与必要性说明

MRI增强检查是通过静脉注射对比剂（常用钆类对比剂）后进行磁共振扫描的影像学检查技术。其核心目的是利用对比剂在体内的分布差异，更清晰地显示病变组织与正常组织的血流动力学特征、血-脑屏障完整性等信息，从而提高病变的检出率、明确病变性质（如良恶性鉴别）、评估病变范围及与周围组织的关系，为临床诊断、治疗方案制定及疗效评估提供关键依据。

具体适用于以下临床场景：

1.平扫MRI发现可疑病变（如占位性病变、异常信号区），需通过增强扫描进一步明确病变血供特点、边界及内部结构；

2.已知或疑似肿瘤性病变（如脑胶质瘤、肝癌、乳腺癌等），需评估肿瘤大小、浸润范围、淋巴结转移及远处转移情况；

3.炎症或感染性病变（如脑脓肿、骨髓炎），需观察病变周围水肿及强化模式以区分活动性炎症与纤维化；

4.血管性病变（如动脉瘤、动静脉畸形、脑梗死），需通过增强扫描显示血管结构或评估血流灌注；

5.治疗后随访（如肿瘤术后、放化疗后），需鉴别残留/复发灶与治疗后改变（如瘢痕、水肿）；

6.其他需要评估组织灌注或血供特征的疾病（如肝血管瘤、肾错构瘤等）。

二、禁忌症与风险告知

（一）绝对禁忌症

以下情况原则上禁止进行MRI增强检查，除非经多学科评估后认为检查获益明确大于风险：

1.体内存在不可移除的铁磁性金属植入物或器械：包括但不限于心脏起搏器（非MRI兼容型）、植入式心脏除颤器（ICD）、脑深部电刺激器（DBS）、某些动脉瘤夹（如早期钛合金夹可能含磁性成分）、眼内金属异物（如铁屑）、人工耳蜗（非MRI兼容型）、脊髓刺激器、胰岛素泵（非MRI兼容型）等。此类金属在强磁场中可能发生移位、产热，导致组织损伤甚至危及生命。

2.严重幽闭恐惧症且无法通过行为干预（如心理疏导、音乐放松）或药物镇静（如口服苯二氮?类药物）缓解者。此类患者在检查舱内可能出现严重焦虑、呼吸困难、心悸等症状，无法配合完成扫描。

3.重度肾功能不全（肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2）或急性肾损伤患者。钆类对比剂可能诱发“肾源性系统性纤维化（NSF）”，尤其是中高危患者（如eGFR＜30且合并急性肾损伤、近期接受肾替代治疗等）。NSF可导致皮肤及内脏器官纤维化，严重时危及生命。

4.妊娠早期（妊娠12周内）且无明确临床紧急需求者。目前虽无明确证据表明MRI增强检查对胎儿有致畸性，但钆剂可通过胎盘进入胎儿体内，其长期安全性尚未完全明确，故妊娠早期应尽量避免，除非为挽救母体生命或明确胎儿严重疾病必需。

（二）相对禁忌症

以下情况需经医生综合评估后谨慎决定是否进行检查，必要时采取预防措施：

1.轻度至中度肾功能不全（eGFR30-60ml/min/1.73m2）：需严格控制对比剂剂量（通常≤0.1mmol/kg），检查前后充分水化（如检查前2小时开始静脉输注生理盐水，速率1ml/kg/h，持续至检查后6小时），并在检查后48-72小时监测肾功能变化。

2.对比剂过敏史或过敏体质（如哮喘、荨麻疹、食物/药物过敏史）：虽钆剂过敏反应发生率（约0.07%-2%）远低于碘剂，但仍存在风险。需提前告知医生，必要时预防性使用抗组胺药物（如氯雷他定）或糖皮质激素（如泼尼松）。

3.哺乳期女性：钆剂可少量分泌至乳汁中（约0.04%的注射剂量），但目前研究认为无需停止哺乳。若患者过度担忧，可在检查后24小时内暂停哺乳并泵出乳汁丢弃。

4.体内存在弱磁性或非磁性金属植入物：如钛合金人工关节、固定骨折的钛钉/钢板、牙科充填材料（银汞合金除外）、宫内节育器（如含铜IUD）等。需确认植入物类型及MRI兼容性（通常标记为“MRI安全”或“MRI条件性安全”），并在检查前由放射科医生评估是否存在移位或产热风险。

（三）潜在风险与并发症

1.对比剂相关风险：

（1）过敏反应：可表现为轻度（皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹）、中度（喉头水肿、支气管痉挛、血压下降）或重度（过敏性休克、心跳呼吸骤停）。尽管钆剂过敏反应发生率低，但仍需警惕，尤其是有过敏史者。

（2）肾源性系统性纤维化（NSF）：主要发生于eGFR＜30ml/min/1.73m2的患者，表现为皮肤增厚、关节挛缩、内脏器官纤维化（如肺、肝、肾）。目前通过严格筛选高危人群、控制对比剂剂量及加强水化，NSF发生率已显著降低。

（3）对比剂外渗：注射过程中若针头移位，对比剂可能渗入周围组织，导致局部肿胀、疼痛。大部分外渗可自行吸收，严重时可能引起皮肤坏死（罕见）。

（4）其他：部分患者可能出现短暂的金属味觉、恶心、头痛等轻微不适，通常无需特殊处理。

2.检查过程相关风险：