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妊娠期静脉血栓的护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者，女，28岁，妊娠32周，因“左下肢肿胀、疼痛5天”入院。患者自述5天前无明显诱因出现左下肢肿胀，伴有疼痛，活动后加重，休息后稍缓解。无发热、咳嗽、呼吸困难等不适。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常。腹膨隆，可触及胎儿肢体，胎心音140次/分。左下肢明显肿胀，皮温稍高，压痛明显，Homans征阳性。右侧下肢未见明显异常。

辅助检查：下肢血管超声提示左下肢股静脉、腘静脉血栓形成。D二聚体5.6mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

1.循环系统：左下肢静脉回流受阻，导致下肢肿胀、疼痛，影响患者的活动能力。长期卧床可能导致下肢肌肉萎缩，进一步加重循环障碍。

2.泌尿系统：由于患者活动受限，可能导致排尿不畅，增加泌尿系统感染的风险。

3.皮肤状况：左下肢皮肤因肿胀、血液循环不畅，容易出现皮肤破损、压疮等问题。

（二）心理评估

患者处于妊娠期，对胎儿的健康非常关注，同时担心自己的病情会影响胎儿的发育，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。

（三）社会评估

患者的家庭支持系统对其治疗和康复非常重要。了解患者家属的关心程度、经济状况等，有助于制定个性化的护理计划。

三、护理诊断

1.疼痛：与下肢静脉血栓形成，导致血液回流受阻有关。

2.有皮肤完整性受损的危险：与下肢肿胀、血液循环不畅有关。

3.焦虑：与担心胎儿健康和自身病情有关。

4.知识缺乏：缺乏妊娠期静脉血栓的相关知识。

5.潜在并发症：肺栓塞、出血等。

四、护理目标

1.患者疼痛症状得到缓解：在3天内，患者的疼痛评分降低至3分以下（采用010分疼痛评分法）。

2.患者皮肤保持完整：住院期间，患者左下肢皮肤未出现破损、压疮等问题。

3.患者焦虑情绪得到缓解：在1周内，患者的焦虑情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理。

4.患者掌握妊娠期静脉血栓的相关知识：在出院前，患者能够正确说出妊娠期静脉血栓的预防措施和注意事项。

5.患者未发生肺栓塞、出血等并发症：住院期间，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理潜在并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.体位护理：指导患者卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平2030cm，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。避免膝下垫枕，以免影响静脉回流。

2.局部护理：可使用湿热敷的方法，促进血液循环，缓解疼痛。水温不宜过高，以免烫伤皮肤。每次热敷1520分钟，每天34次。

3.药物护理：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等。观察药物的疗效和不良反应，如有无恶心、呕吐、头晕等。

（二）皮肤护理

1.保持皮肤清洁：定期为患者擦拭皮肤，尤其是左下肢皮肤，保持皮肤清洁干燥。

2.避免皮肤受压：使用减压床垫，定时为患者翻身，避免左下肢长时间受压。在翻身时，要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤破损。

3.观察皮肤状况：密切观察左下肢皮肤的颜色、温度、有无破损等情况。如有异常，及时处理。

（三）心理护理

1.沟通交流：主动与患者沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。向患者解释病情，告知其治疗方案和预后情况，增强患者的信心。

2.放松训练：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，缓解焦虑情绪。

3.家庭支持：鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予情感上的支持。

（四）健康教育

1.疾病知识教育：向患者及家属讲解妊娠期静脉血栓的病因、症状、治疗方法和预防措施，提高患者的自我保健意识。

2.饮食指导：指导患者饮食清淡，多吃富含维生素、蛋白质的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，影响下肢静脉回流。

3.活动指导：在病情允许的情况下，指导患者进行适当的活动，如床上翻身、屈伸下肢等，促进血液循环。避免长时间站立或久坐。

（五）并发症的观察与护理

1.肺栓塞：密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血等症状，如有异常，立即通知医生，并给予吸氧、心电监护等处理。

2.出血：观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等出血倾向，定期检查凝血功能，遵医嘱调整抗凝药物的剂量。

六、护理评价

1.疼痛缓解情况：通过观察患者的疼痛评分和表情，了解疼痛缓解情况。如果患者的疼痛评分降低至3分以下，说明疼痛得到有效缓解。

2.皮肤完整性：定期检查患者的皮肤状况，观察有无皮肤破损、压疮等问题。如果患者皮肤保持完整