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化疗性肝损伤护理查房记录

一、疾病介绍

化疗性肝损伤是指在化疗过程中，由于化疗药物对肝脏的直接或间接损伤，导致肝功能异常的一种并发症。化疗药物进入人体后，部分需在肝脏进行代谢，其代谢产物可能对肝细胞造成损害，引起肝细胞变性、坏死、炎症反应等，进而影响肝脏的正常功能。临床表现多样，常见的有乏力、食欲减退、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、肝区疼痛等，实验室检查可发现血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标升高。若不及时干预和护理，可能会影响化疗的顺利进行，甚至导致严重的肝功能衰竭，危及患者生命。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“胃癌术后辅助化疗后出现肝功能异常1周”入院。患者于3个月前因胃癌行胃癌根治术，术后病理提示为胃腺癌Ⅱ级，侵犯浆膜层，淋巴结转移2/15。术后恢复良好，于1个月前开始行XELOX方案化疗（卡培他滨联合奥沙利铂），目前已完成2个周期化疗。

1周前，患者在化疗后出现乏力、食欲明显下降，进食量较前减少约1/2，伴恶心，无呕吐，同时自觉皮肤、眼睛发黄，遂来我院就诊。门诊查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）280U/L，谷草转氨酶（AST）210U/L，总胆红素（TBIL）65μmol/L，直接胆红素（DBIL）40μmol/L，间接胆红素（IBIL）25μmol/L，白蛋白32g/L。为进一步诊治收入院。

患者既往体健，无肝炎、肝硬化等肝脏疾病病史，无药物过敏史，有吸烟史20年，每日10支，已戒烟3个月。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态较差，查体合作。体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。身高175cm，体重60kg，近1周体重下降2kg。

皮肤黏膜：全身皮肤及巩膜中度黄染，无皮疹、出血点，皮肤弹性尚可，无明显水肿。

消化系统：患者主诉食欲差，进食后有腹胀感，无腹痛、腹泻。腹部平软，肝区有轻度叩痛，墨菲征阴性，肠鸣音正常，3次/分。

实验室检查：入院后复查肝功能：ALT260U/L，AST190U/L，TBIL60μmol/L，DBIL38μmol/L，IBIL22μmol/L，白蛋白31g/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5秒，国际标准化比值（INR）1.2；血常规：白细胞3.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白110g/L，血小板150×10?/L。

心理状态：患者因病情变化及担心化疗能否继续，出现焦虑、烦躁情绪，对治疗和护理存在一定的顾虑。

自理能力：患者目前乏力明显，部分生活自理能力下降，如洗漱、穿衣等动作完成较为吃力。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、肝功能受损导致消化吸收功能下降有关。

活动无耐力：与肝功能异常、机体代谢紊乱及乏力有关。

焦虑：与病情变化、担心化疗进程及预后有关。

潜在并发症：肝功能进一步恶化、药物性肝炎加重等。

知识缺乏：缺乏关于化疗性肝损伤的护理、饮食及康复等方面的知识。

五、护理措施

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，如米粥、面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜和水果等。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，以防加重肝脏负担。指导患者少食多餐，每日5-6餐，以增加进食量。监测患者体重变化，每周测量1次体重，根据体重变化调整饮食方案。同时，保证患者充足的水分摄入，每日饮水量约1500-2000ml，以促进代谢产物的排出。

活动与休息护理：根据患者的体力状况，协助制定合理的活动计划。急性期嘱患者卧床休息，减少体力消耗，有利于肝脏的修复。待病情好转后，逐渐增加活动量，如在床上进行肢体活动、床边站立、缓慢行走等，但要避免过度劳累。保证患者充足的睡眠，营造安静、舒适的睡眠环境，每晚睡眠时间不少于8小时，必要时可遵医嘱给予镇静催眠药物。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者详细解释化疗性肝损伤的相关知识、治疗方案及护理措施，告知其经过积极治疗和护理后，肝功能大多可恢复，以减轻其心理负担。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。可组织患者与其他同类患者交流，分享经验，缓解焦虑情绪。

病情观察与并发症预防：密切观察患者的生命体征、神志、皮肤黏膜黄染情况、食欲及腹胀等症状的变化。每日监测肝功能指标，如ALT、AST、胆红素等，及时发现肝功能变化趋势。遵医嘱给予保肝药物治疗，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，并观察药物的疗效及不良反应。注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，定期复查凝血功能。保持病房清洁卫生，定期消毒，避免患者发生感染，因为感染可能会加重肝脏损伤。

健康宣教：向患者及家属讲解化疗性肝损伤