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2025年康复科康复病历填写规范考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.康复病历填写中，以下哪项内容不属于必须记录的评估指标（）

A.患者疼痛程度

B.患者情绪状态

C.康复目标完成情况

D.患者家庭住址

答案：D

解析：康复病历的核心是记录患者的功能评估、治疗过程和效果。患者疼痛程度、情绪状态和康复目标完成情况都是重要的评估指标，直接关系到康复计划制定和效果评价。患者家庭住址属于患者基本信息，虽然需要记录，但并非康复评估的核心内容。

2.关于康复病历书写要求，以下说法正确的是（）

A.可以使用模糊不清的医学术语

B.应当使用统一的缩写符号

C.治疗过程记录可以过于简略

D.评估结果需要客观量化

答案：D

解析：康复病历书写要求语言规范、准确、客观。应当使用规范的医学术语，避免使用模糊不清的表述。治疗过程记录需要详细具体，不能过于简略。评估结果应当客观量化，便于后续效果评价和科研分析。

3.康复病历中记录的康复目标，以下哪项表述不符合要求（）

A.提高患者上肢抬举能力至45度

B.帮助患者学会独立行走

C.患者感觉舒适度明显改善

D.减少患者关节肿胀程度

答案：C

解析：康复目标应当具体、可量化、可实现。提高患者上肢抬举能力至特定角度、帮助患者学会独立行走、减少患者关节肿胀程度都属于明确、可测量的目标。患者感觉舒适度明显改善属于主观感受，难以客观量化，不符合康复目标制定要求。

4.康复治疗过程中，以下哪项内容不需要在病历中记录（）

A.治疗师操作手法

B.患者治疗反应

C.治疗所用器械名称

D.患者治疗费用

答案：D

解析：康复病历需要详细记录治疗过程，包括治疗师的操作手法、患者的治疗反应以及所用器械的名称和参数等。患者治疗费用属于医疗管理范畴，不需要在康复病历中详细记录。

5.关于康复病历的保管期限，以下说法正确的是（）

A.患者出院后即可销毁

B.至少保存患者出生后5年

C.应当根据标准规定保存一定年限

D.保存期限由医院自行决定

答案：C

解析：康复病历属于医疗文书，其保管期限应当遵守相关标准规定。不同国家和地区对医疗病历的保存期限有明确要求，通常需要保存一定年限以备查阅或追溯。

6.康复评估中，以下哪项指标属于主观评估内容（）

A.关节活动度测量值

B.平台平衡测试结果

C.患者疼痛评分

D.步态分析数据

答案：C

解析：康复评估包括主观评估和客观评估两部分。关节活动度测量值、平台平衡测试结果和步态分析数据都属于客观测量指标。患者疼痛评分属于主观感受评估，需要通过患者自述获得。

7.康复病历填写中，以下哪项内容需要由患者本人签署同意书（）

A.康复计划确认

B.治疗知情同意

C.病历复印申请

D.康复费用结算

答案：B

解析：康复治疗涉及医疗风险，需要患者充分知情。治疗知情同意必须由患者本人签署同意书，表明其了解治疗内容、可能风险并自愿接受治疗。康复计划确认、病历复印申请和康复费用结算等事项不一定需要患者本人签署同意书。

8.关于康复病历记录的及时性要求，以下说法正确的是（）

A.治疗结束后1周内完成记录

B.每日治疗结束后应立即记录

C.只需记录重要治疗操作

D.康复师根据工作安排记录

答案：B

解析：康复病历记录要求及时性，每日治疗结束后应当立即记录当日治疗过程和评估结果。及时记录有助于保持病历的连续性和完整性，便于后续查阅和分析。所有治疗操作都需要记录，不能选择性记录。

9.康复病历中记录的康复疗效评价，以下哪项表述不准确（）

A.康复前后功能对比

B.患者生活质量改善情况

C.治疗费用节省金额

D.康复目标达成度

答案：C

解析：康复疗效评价主要关注患者功能改善、生活质量提高和康复目标达成情况。治疗费用节省金额属于经济性评价，虽然可能间接反映疗效，但不是康复疗效评价的核心指标。

10.康复病历填写中，以下哪项属于医学术语使用规范（）

A.患者活动有好转

B.患者右腿力量增强

C.患者感觉效果不错

D.患者进步很大

答案：B

解析：康复病历应当使用规范的医学术语，准确描述患者功能变化。患者右腿力量增强属于客观、具体的医学术语。其他选项表述模糊，不够专业，不符合病历书写规范。

11.康复病历中记录的“主观期望值”，主要指的是什么（）

A.患者对康复效果的自我期望

B.康复治疗师设定的目标值

C.根据患者情况制定的治疗计划

D.预计可以达到的康复终点

答案：A

解析：康复病历中的“主观期望值”是指患者本人对于康复效果的期望和目标，这反映了患者的个人意愿和康复动机。康复治疗师会参考这一期望值，但最终制定的治疗计划和